Острые заболевания органов мошонки (синдром острой мошонки)

Боль в яичках, мошонке — заболевания, при которых могут болеть яички и мошонка у мужчин. К кому обращаться при увеличении яичек и мошонки? Уплотнение в яичках — всегда ли это признак онкологии?

ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА

Дифференциальная диагностика перекрута яичка от инфекции является клинически неотложным мероприятием. В зависимости от степени перекрута, может развиваться инфаркт яичка в течение короткого времени, что требует быстрого вмешательства. Клинического анамнеза и осмотра мошонки не достаточно для выявления классических признаков перекрута, поэтому необходима визуальная диагностика для проведения дифференциальной диагностики между перекрутом и инфекцией, или другими причинами синдрома острой мошонки. Степень сохранения жизнеспособности яичек зависит от 2 факторов: продолжительности ишемии и степени перекрута. С вероятностью практически в 100% яичко сохраняет жизнеспособность, если прошло не больше 6 часов с момента появления симптомов, 70% – если длительность заболевания составляет от 6 до 12 часов и 20% – если патологический процесс длится в течение 12-24 часов. Степень перекрута может варьировать от 180 град до 720 град или больше. При незначительном перекруте семенного канатика инфаркт яичка развивается достаточно медленно, при этом причиной его развития является механизм венозной и лимфатической обструкции, за которым следует артериальная окклюзия. Выраженный перекрут семенного канатика непосредственно вызывает артериальную окклюзию, и приводит к инфаркту яичка уже через несколько часов.

Существует 2 типа перекрута семенного канатика: экстравагинальный и интравагинальный.

ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА

Дифференциальная диагностика перекрута яичка от инфекции является клинически неотложным мероприятием. В зависимости от степени перекрута, может развиваться инфаркт яичка в течение короткого времени, что требует быстрого вмешательства. Клинического анамнеза и осмотра мошонки не достаточно для выявления классических признаков перекрута, поэтому необходима визуальная диагностика для проведения дифференциальной диагностики между перекрутом и инфекцией, или другими причинами синдрома острой мошонки. Степень сохранения жизнеспособности яичек зависит от 2 факторов: продолжительности ишемии и степени перекрута. С вероятностью практически в 100% яичко сохраняет жизнеспособность, если прошло не больше 6 часов с момента появления симптомов, 70% – если длительность заболевания составляет от 6 до 12 часов и 20% – если патологический процесс длится в течение 12-24 часов. Степень перекрута может варьировать от 180 град до 720 град или больше. При незначительном перекруте семенного канатика инфаркт яичка развивается достаточно медленно, при этом причиной его развития является механизм венозной и лимфатической обструкции, за которым следует артериальная окклюзия. Выраженный перекрут семенного канатика непосредственно вызывает артериальную окклюзию, и приводит к инфаркту яичка уже через несколько часов.

Существует 2 типа перекрута семенного канатика: экстравагинальный и интравагинальный.

Важно начать лечение воспалений мошонки в первые дней!

Рекомендуется обращаться к врачу сразу, как только заболела мошонка. То же самое касается и других симптомов — отечность мошонки, шишки, уплотнения внутри мошонки, покраснение, зуд, жжение и т.п.

Особенно это важно при эпидидимите. Лечение следует начать в течение первых 5 суток. Иначе воспаление очень быстро переходит в хроническую форму и может привести к мужскому бесплодию.

Хронический простатит и везикулит при длительном отсутствии адекватного лечения могут стать причиной импотенции и бесплодия.

Записаться на обследование

Способы лечения водянки яичка

Если гидроцеле возникло у ребёнка до двух лет и болезнь не носит острого характера, то единственным «лечением» в данной ситуации является выжидательная тактика, поскольку в таком возрасте болезнь чаще всего проходит самостоятельно безо всякого врачебного вмешательства. Во всех остальных случаях больным показана операция как единственный эффективный способ решения проблемы.

Читайте также:  Экстрофия мочевого пузыря у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Для медикаментозного лечения водянки яичка применяют сосудосуживающие антибактериальные препараты — как внутренне, так и наружно. Это помогает убрать боль, зуд, воспаление и/или отёчность мошонки, если такие симптомы наблюдаются, но спровоцировать самостоятельный отток жидкости подобная терапия практически никогда не помогает.

Народные способы

Рецепты народной медицины — компрессы из гречки, отвар петрушки в молоке и прочее — являются не более чем способом самоуспокоения, чтобы чем-то «занять голову» и не переживать о болезни. Практического результата все эти домашние средства не приносят.

Получается, что у больного с гидроцеле есть только два варианта действий:

  • или прооперироваться и забыть о проблеме;

  • или же попробовать забыть о самой болезни в надежде, что ничем плохим эта выжидательная тактика для него не обернётся.

Но, как показывает урологическая практика, болезнь прогрессирует, вызывая множество нежелательных осложнений.

Диагностика

Даже незначительные травмы нуждаются в осмотре врача. Серьезные повреждения устраняются при вмешательстве урологов, андрологов, хирургов и травматолов. Медлить с помощью нельзя, ведь речь идет о репродуктивном здоровье мужчины.

Для диагностики повреждений травматологи применяют метод ультразвукового исследования органов мошонки и сосудов, чтобы выявить разрыв, раздробление яичка или наличие в полости инородного тела. При необходимости проводится безболезненная процедура диафаноскопии мошонки для изучения характера гематомы.

Лечение Гидроцеле

Существуют два метода лечения оперативное и неоперативное

Неоперативное лечение

Пунктирование водянки с отсасыванием содержимого носит диагностический характер и дает только временный эффект (от нескольких недель до полугода). Прибегают к пунктированию обычно в тех случаях, когда операция невозможна (у пожилых людей), либо пациент отказывается оперироваться, но хочет получить временный эстетический эффект (например, перед отпуском).

Склерозирование оболочек яичка — относительно новый метод лечения водянки, который широко применяется в странах Европы и США. Склерозирование заключается в отсасывании содержимого водянки (как и при пункции) с последующим введением в полость специальных склерозантов (лекарственных препаратов, вызывающих снижение продукции оболочками яичка водяночной жидкости). Полный эффект обычно достигается за 1-2 процедуры. Учитывая тот факт, что склерозант может повреждать ткани яичка и приводить к бесплодию, метод применяется в основном у пожилых людей, которым противопоказано хирургическое лечение.

Оперативное лечение

Все виды оперативного лечения при гидроцеле могут выполнятся, как под местной анестезией, так и под внутривенным наркозом.

Операция Винкельмана: после обработки, срединным разрезом мошонки осуществляется доступ до оболочек яичка, последние вскрываются, серозная жидкость удаляется, после чего производится выворачивание оболочек, то есть, оболочки сшиваются вокруг яичка наоборот (как бы наизнанку). Такой метод приводит к тому, что образующаяся эпителием оболочек жидкость остается не между листками, а всасывается окружающими тканями.

Операция Бергмана показана при водянке оболочек яичка больших размеров, когда имеются утолщения его оболочек. В основном она проводится у взрослых больных.

После обработки, срединным разрезом мошонки осуществляется доступ до оболочек яичка, последние вскрываются, серозная жидкость удаляется, производится иссечение влагалищной оболочки, ушивание оставшейся оболочки вокруг яичка, затем послойное ушивание оболочек мошонки и кожи.

Операция Лорда — выполняется рассечение оболочек яичка, эвакуация жидкости. Стенку гидроцеле уменьшают путем сшивания стежками. Оперативное вмешательство по Лорду позволяет избегать полной мобилизации яичка, тем самым малая раневая поверхность снижает вероятность кровотечения и травматизацию прилежащих тканей.

← Назад к списку статей

Лечение Перекрут яичка:

Немедикаментозное лечение перекрута яичка

В первые часы заболевания, если осуществить наружную ручную деторсию, перекрут можно ликвидировать у 2-3% больных.

Наружная ручная деторсия тестикула

Больного кладут на спину. Деторсия выполняется в противоположном завороту тестикула направлении. В этом случае важно помнить, что левый тестикул ротируется против часовой стрелк, а правый – по часовой стрелке. Выбирая направленияе раскручивания тестикула, удобно в качестве ориентир использовать срединный шов мошонки. Яичко с тканями мошонки захватывают и поворачивают на 180° в направлении, противоположном срединному шву кожи мошонки. Одновременно осуществляют легкую тракцию яичка вниз. Затем его опускают. Эту манипуляцию повторяют несколько раз. В случае успешной деторсии полностью исчезает или очень уменьшается боль в яичке, которое занимает обычное положение в мошонке, становится подвижнее. Если консервативная деторсия неэффективна, через 1-2 минуты манипуляцию прекращают. А больному назначают оперативное лечение. Чем старше ребенок и раньше произведена деторсия, тем выше результативность операции.

Читайте также:  2,5 миллиона долларов за укол. Как (не) лечат СМА в России

Оперативное лечение перекрута яичка

Если УЗИ невозможно выполнить или результаты исследования неопределенные, пациенту необходимо произвести оперативное вмешательство.

При диагностировании синдрома отечной мошонки необходима срочная операция. В этом случае повышенная чувствительность яичка к ишемии, оно может быстро погибнуть, так как уже через 6 часов возникают необратимые изменения.

Выбор доступа к очагу патологии зависит от возраста ребенка и формы заворота. Паховый доступ применяют у новорожденных и детей грудного возраста, поскольку у них чаще всего диагностируют экстравагинальную форму перекрута. У старших детей и у взрослых более удобен доступ через мошонку, так как преобладает интравагинальная форма.

Техника операции при перекруте яичка

Во всех случаях заболевания обнажают яичко до белочной оболочки. Это позволяет произвести широкую резекцию. Затем определяют форму заворота. Яичко вывихивают в рану, производят деторсию, оценивают жизнеспособность органа. Чтобы улучшить микроциркуляцию и определить сохранность яичка, рекомендуется введение 10-20 мл 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина) с гепарином натрия в область семенного канатика. Если через 15 минут кровообращение не улучшится, больному показана орхиэктомия. Чтобы улучшить кровообращение, можно положить на 20-30 минут тепловые компрессы с изотоническим раствором натрия хлорида. Если кровообращение восстановится, яичко приобретет обычный цвет.

Только при полном некрозе возможно удаление яичка. В том случае, когда трудно определить степень жизнеспособности пораженного яичка, Я.Б. Юдин. А.Ф. Саховский рекомендуют использовать трансиллюминационное исследование яичка на операционном столе. Если яичко просвечивается, это говорит о его жизнеспособности. Если этот симптом отсутствует, исследователи рекомендуют делать разрез белочной оболочки яичка у нижнего полюса. Если из сосудов этой оболочки возникает кровотечение, это свидетельство жизнеспособности органа. Некротизированное яичко, несмотря на все попытки улучшения его васкуляризации, цвет не изменяет. Ниже места странгуляции пульсация сосудов отсутствует, а сосуды белочной оболочки не кровоточат.

Сохраненное яичко несколькими швами (обычно их 2-3) за нижнюю связку придатка подшивают к перегородке мошонки. При этом не должно быть натяжения элементов семенного канатика. Как и при остром орхоэпилидимите, в рану вводят дренажную трубку. В течение 2-3 суток обеспечивают постоянное орошение антибиотиками (в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса и деструктивных изменений). В случае перекрута яичка при крипторхизме после деторсии проводят вышеописанные манипуляции. Удаляют атрофированное яичко, а жизнеспособное опускают в мошонку и фиксируют.

Дальнейшее ведение

После операции больным назначают физиотерапию, сенсибилизирующие средства, препараты, которые нормализуют микроциркуляцию в поврежденном органе. Проводят ежедневную новокаиновую блокаду семенного канатика, внутримышечно вводят гепарин натрия, реополиглюкин и др.). Чтобы уменьшить проницаемость гемотестикулярного барьера, после операции пациентам назначают по 0,3 — 1.5 г в сутки ацетилсалициловой кислоты на протяжении 6-7 дней.

Если это необходимо, в дальнейшем в практике можно превентивно использовать орхипексию с противоположной стороны. Это в будущем предотвратит перекрут яичка.

Доказано, что если сохранить погибшее яичко, в отдаленный период заболевания в организме больного появляются спермальные антитела. Перекрут яичка часто распространяется на другое яичко, а это, в результате, приводит к бесплодию.

Реабилитационный период

Восстановление пациента после операции длится 2-6 недель (в зависимости от сложности операции, тяжести патологического процесса и динамики восстановления). В это время показан прием сенсибилизирующих средств, препаратов для восстановления микроциркуляции крови, ацетилсалициловой кислоты.

Читайте также:  Нефроз почек: классификация, диагностика и лечение

Если восстановление идет нормально, то швы снимаются через семь дней. После этого пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (гальванизация, УВЧ, магнитотерапия). Продолжительность данных процедур не должна превышать 20 минут, так как длительное воздействие высоких температур приводит к нарушению выработки сперматозоидов.

Для профилактики загноения швов накладываются антисептические повязки. Купирование перекрута тестикула — это довольно травматичная операция, поэтому во время реабилитационного периода фиксацию мошонки производят с осторожностью. Подросткам и юношам рекомендуется носить фиксирующий бандаж.

Многие мужчины волнуются, что после перенесенной операции у них может развиться бесплодие. На самом деле в большинстве случаев этого не происходит даже после удаления одного яичка, так как оставшийся тестикул полностью справляется со своими обязанностями по синтезу сперматозоидов.

Возможные осложнения

Чаще всего удары по мошонке получают спортсмены. Поэтому то они и носят специальную защиту, но не всегда она спасает от повреждений. Но даже обычный человек, перенесший травму яичка, может получить осложнение:

  • Потерю яичка (при отрыве, вынужденной ампутации повреждённого органа).
  • Бесплодие (может даже развиться аутоиммунная реакция, при которой сперма будет восприниматься как чужеродное тело и уничтожаться).
  • Импотенцию.
  • Атрофию яичка.
  • Психологическую травму, приводящую к нарушению сексуальной жизни.

Какие ещё последствия имеет удар по яичкам? Самое распространенное – орхит (хроническое воспаление яичка). Этот вид патологии может развиться даже через несколько лет после травмы. Сопровождается болезненностью мошонки, в период обострения боль принимает острый характер, при прикосновении к яичкам отдает в пах, крестец, поясницу. Яичко постепенно увеличивается, кожа на мошонке становится гладкой, глянцевой, очень горячей наощупь.

Возможные осложнения

Любая травма яичка может дать тяжёлые последствия в виде бесплодия, инвалидности человека. Поэтому нужно предельно аккуратно относиться к своему здоровью, защищать паховую область от ударов, а при получении даже незначительной травмы срочно обращаться к врачу.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

К сожалению, травмы паховой области у мужчин случаются достаточно часто. Намеренно или по неосторожности ушиб яичек всегда сопровождается сильной болью. Падение, попадание мяча в пах, езда на велосипеде, драка — вот наиболее частые причины получения сильного удара по яичкам. Естественно, в таком состоянии мужчина старается всеми способами избавиться от болезненных ощущений. Однако ушибленный пах может привести не только к развитию болевого шока, но еще и вызвать серьезные осложнения в организме. Каковы последствия сильного удара по яичкам? Об этом поговорим далее.

Когда нужна операция и как она проходит?

Когда острая водянка появляется на фоне другого заболевания или травмы, проводится операция. Кроме того, хирургическое вмешательство показано, когда пункция не дает эффекта, а жидкость продолжает скапливаться. Для лечения детей проводятся четыре разные операции – Лорда, Росса, Винкельмана и Бергмана.

Операция Бергмана

Показана при масштабном накоплении жидкости в мошонке. Предполагается полное иссечение влагалищной оболочки, удаление лимфы при помощи шприца, ушивание оболочек мошонки. В раннем детском возрасте такая операция не проводится, потому что нужно, чтобы тестикулы были полностью сформированы.

Чаще всего при гидроцеле у детей проводят операции Росса и Винкельмана.

Операция Росса

В паху делается небольшой надрез и через него ушивают канал между мошонкой и брюшной полостью. Операция Росса показана при сообщающемся гидроцеле врожденного типа. Процедура длится около 30 минут, применяется общий наркоз. После операции по поводу водянки яичка детям рекомендуется ограничить физические нагрузки и не мочить операционную рану. Через 1-2 недели снимают швы.

Операция Винкельмана

Такая операция проводится, если заболевание спровоцировано тем, что лимфосистема вырабатывает избыток лимфы, которая переполняет оболочку яичка. На передней части мошонки делается разрез. Яичко извлекается наружу, лимфа удаляется через рассеченную оболочку. При этом оболочку выворачивают и в таком положении сшивают. В результате избыток лимфы больше не образуется – она всасывается в соединительную ткань.