Острая почечная недостаточность — Лечение

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это быстрое, острое прекращение деятельности почек вследствие тяжелого поражения большей части почечной ткани. При адекватном лечении функция почек постепенно на протяжении 2-3 месяцев восстанавливается.

Какие еще опасности, сопряженные с питанием, подстерегают больных ХПН?

Они существуют и связаны с тем, что, в случае прогрессирования недостаточности, в крови больных повышается уровень калия. Отвечает за это непростой механизм, который протекает в почечных канальцах: калий перестает выводиться из крови в нужном объеме почками. Это, естественно, вызывает его скопление в крови. Как следствие — серьезные, иногда очень опасные для жизни нарушения в работе сердца. По этой причине каждый человек, болеющий ХПН, при повышении калия в крови просто обязан соблюдать диету с резким ограничением этого компонента в пище. Нормальным считается уровень калия 3,5-5,5 ммоль/л. Его определение возможно в результате анализа крови, которая берется из вены.

Отчего это бывает

Существует три группы причин, вызывающих ОПН:

  1. Преренальные: сердечная недостаточность, шок, коллапс, тяжелые аритмии, значительное уменьшение объема циркулирующей крови (например, при кровопотере).
  2. Ренальные: чаще всего — острый некроз (отмирание) почечных канальцев под воздействием ядов, тяжелых металлов, суррогатов алкоголя, лекарственных препаратов или в результате недостатка кровоснабжения почки; реже — острый гломерулонефрит, острый тубулоинтерстициальный нефрит и др.
  3. Постренальные: острая двухсторонняя закупорка мочеточников в результате мочекаменной болезни.

Формы

Выделяют следующие стадии развития хронической почеченой недостаточности:

  • Латентная стадия:
    • пациент может не предъявлять жалоб, или у него возникают: утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту.
  • Компенсированная стадия:
    • жалобы больных те же, но возникают они чаще;
    • выделение мочи до 2,5 литров в сутки;
    • появление характерных отеков лица по утрам.
  • Интермиттирующая стадия:
    • общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, неприятный вкус во рту, тошнота и рвота, отеки на лице;
    • кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, дряблой, шелушится;
    • мышцы теряют тонус, мелкие подергивания мышц, тремор (дрожание) пальцев и кистей, иногда появляются боли в костях и суставах;
    • могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные (органов дыхания) заболевания, ангины, фарингиты;
    • консервативная (без хирургического вмешательства) терапия дает возможность улучшить состояние, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению симптомов.
  • Терминальная стадия:
    • эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения;
    • лицо одутловатое, отечное, серо-желтого цвета, кожный зуд, волосы тусклые, ломкие;
    • нарастает дистрофия (снижение массы тела), характерна гипотермия (пониженная температура тела), аппетита нет, голос хриплый;
    • изо рта ощущается запах мочи, язык обложен налетом, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания, нередко понос, стул зловонный, темного цвета;
    • поражаются другие органы — возникает дистрофия (снижение размера и объема органа) сердечной мышцы, перикардит (воспаление сердечной сумки), недостаточность кровообращения, отек легких, энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновение депрессивных состояний); нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет;
    • азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Что помогает выявить УЗИ почек

По статистическим данным, около 97 % болезней почек выявляются с помощью УЗИ исследования.

Читайте также:  Фимоз. Симптомы и лечение фимоза. Фимоз у мальчиков и мужчин

В результате полученных данных ультразвукового исследования врач анализирует состояние почек и мочевого пузыря, а также оценивает правильность их расположения относительно других органов. Проведя эту процедуру, специалист определяет форму, контур и структуру паренхимы, а также присутствие опухолевых образований и их величину.

УЗИ позволяет диагностировать:

  • воспалительный процесс в почках;
  • новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные;
  • наличие камней и песка в почках;
  • кистоз и поликистоз;
  • патологии и отклонения в строении почек и мочевого пузыря;
  • заболевания сосудов;
  • гидронефроз;
  • пиелонефрит.

Недержание мочи

Недержание мочи — ее непроизвольное поступ­ление в уретру. Чаще развивается у женщин преиму­щественно пожилого возраста. По выраженности синдрома выделяют несколько вариантов:

  • Стресс-недержание. Непроизвольное моче­испускание при физической активности, приводя­щей к повышению внутрибрюшного давления (ка­шель, натуживание и т. д.). Обусловлено слабостью сфинктера. Объем теряемой мочи обычно неболь­шой. Чаше отмечают у женщин и при ожирении. Если уретра находится в естественной анатоми­ческой позиции, то повышение внутрибрюшного давления равномерно передается и на уретру, и на мочевой пузырь. При слабости мышц тазового дна проксимальная уретра и шейка мочевого пузыря в ответ на повышение внутрибрюшного давления грыжеподобно выпячиваются сквозь тазовое дно и давление в уретре снижается. Чаще всего этот ме­ханизм вторичен при гипермобильности уретры из-за слабости мышц, связок после родов, в мено­паузальный период, на фоне приема психотропных препаратов или после оперативных вмешательств в этой области, анатомически укороченной уретре. Важным условием диагноза именно этой формы недержания является неспособность пациента про­извольно прервать процесс мочеиспускания.
  • Императивные позывы (ургентное недержание). Непроизвольное мочеиспускание при ощущении заполнения мочевого пузыря, так называемая неста­бильность детрузора. Характеризуется как резко воз­никающий позыв, не оставляющий времени даже на стремительное движение к туалету. Типично соче­тание с учащенным мочеиспусканием и никтурией. Для исключения инфекции необходимо осведомить­ся о наличии дизурии, неприятных ощущений над лобком, выделений из влагалища или уретры, ощу­щении неполного опорожнения. Признаками невро­логически обусловленной нестабильности детрузора являются спастические парезы ног, мышечная сла­бость, онемение. Предшествующие катетеризации, жемчужные ванны, спринцевания могут указывать на раздражение или воспаление уретры или моче­вого пузыря. Гематурия, дизурия или отхождение тканей предполагают опухоль мочевого пузыря. При ургентных позывах следует исключить гипертрофию предстательной железы.
  • Парадоксальное недержание. Мочеиспускание при переполненном мочевом пузыре, когда внутрипузырное давление превышает сопротивление сфинктера.
  • Полное недержание мочи. Постоянное подтека­ние мочи вне связи с наполнением мочевого пузыря или позывами на мочеиспускание.
  • Отсутствие рефлекса. Периодическое непро­извольное мочеиспускание вне физического напря­жения или позывов.
  • Функциональное недержание. Мочеиспускание при невозможности посещения туалета (моральные запреты, прикованность к постели и т. п.).
  • Смешанный тип недержания. Несколько при­чин недержания, свойственен лицам старческого возраста.
  • Энурез. У взрослых энурез требует исключения обструкции, инфекции, нестабильности детрузора, неврологических нарушений. У детей это чаще пси­хосоматическая проблема.

Энурез — недержание мочи после завершения 4-го года жизни, отмечающееся минимум 1 раз в неделю. Первичный энурез: ребенок никогда «не оставался сухим» с раннего возраста. Вторичный энурез — возобновление непроизвольного отхожде­ния мочи после светлого промежутка длительностью не менее 6 мес. Ночной энурез составляет около 70% всех случаев энуреза и может быть следствием относительной недостаточности антидиуретического гормона. Дневной энурез (5% случаев) — дневное недержание с отхождением чаще всего небольшого объема мочи. Сочетанный вариант (дневное и ноч­ное недержание) составляет около 25%. После ис­ключения органических факторов следует вспом­нить о таких причинах энуреза, как:

  1. Слишком раннее приучение к горшку, особен­но детей с задержкой развития. Жесткость и нетер­пеливость в воспитании гигиенических навыков.
  2. Психические нагрузки (рождение младшего ре­бенка в семье; конфликты; развод родителей и т. д.).

Внешне дети безразличны к своему состоянию, но внутри тяжело переживают его, формируется де­прессия.

Дизурия (болезненное мочеиспускание, замед­ленное наступление микции) развивается при вос­палительных или опухолевых поражениях задней уретры или льетодиевого треугольника.

Краткие перерывы в истечении мочи («заикание») свидетельствуют о незаметно отходящих мелких камнях или мягких тканях.

Пневматурия («кипящая струя») — признак ки­шечно-пузырного свища. В редких случаях пневмат­урия указывает на острую газообразующую инфек­цию мочевого пузыря.

Острый гломерулонефрит – диета

Основные требования к диетическому рациону: ограничение поваренной соли, ограничение простых углеводов, белка, снижение энергетической ценности рациона с учетом энергозатра, обеспечение организма всем спектром витаминов.

Наиболее целесообразно назначать больным в первые 2-3 дня безнатриевого питания в виде контрастных дней ( картофельные, яблочные, арбузные, тыквенные, банановые, сахарные, компотные, кефирные). На весь день дается: 1,2 кг картофеля запеченного, 1,5 кг яблок, 1,5 кг арбуза, 1.5 литра компота, 1,2 кг бананов, 1,2 кг запеченной тыквы сахаром. Общее количество продукта делят на 5 частей и употребляют в течение дня.

Количество жидкости на сутки больному с острым процессом определяют так: к суточному диурезу (выделение мочи) добавляют 400 мл. При остом гломерулонефрите экскреторная функция не нарушается, поэтому по мере улучшения состояния больного расширяют диету ( увеличение белка, углеводов). Но необходимо помнить, что соль ограничиваем до 3-4 месяцев!

Стационар на дому

– Правда ли, что почечная недостаточность не лечится и единственное, что могут врачи, – это замедлить её прогрессирование?

– Болезни почек, как и любое хроническое заболевание, предполагают ограничения и повышенное внимание к своему здоровью. Сегодня эффективное лечение возможно даже в запущенных случаях хронической почечной недостаточности. Однако чем раньше пациент обратится к врачу, тем дольше он проживёт со своими почками. А это комфортнее для него и выгоднее для государства. Пациент с хронической болезнью почек обходится государству приблизительно в 25–40 тыс. рублей в год, а пациент на гемодиализе – 2 млн в год.

Статья по теме Если отказали почки. Что нужно знать о трансплантации и гемодиализе – Гемодиализ – это не просто лечение, а образ жизни. Пациент три раза в неделю должен по полдня проводить в диализном отделении.

– Диализная служба постоянно совершенствуется. До 2014 года в Москве существовал дефицит диализных мест. Сегодня во многом благодаря развитию частно-государственного партнёрства он полностью преодолён. Во многих московских диализных отделениях существуют ночные смены – и пациент может пройти лечение не днём, в рабочее время, а ночью.

Существует ещё один вид заместительной почечной терапии, о котором не знают даже многие врачи. Хотя перинатальный диализ – это более физиологичный метод лечения, при котором роль мембраны для очищения крови выполняет брюшина пациента. Это не только менее затратный, но и более удобный. Лечение может проводиться дома, на даче – там, где человеку удобнее. Перинатальный диализ реже даёт осложнения, которые требуют госпитализации. Единственный недостаток: он требует более частых процедур – не менее 4–5 по 15 минут ежедневно, что несовместимо с ежедневной работой в офисе или на предприятии. В московском здравоохранении принята большая программа, которая предусматривает перевод таких пациентов на автоматизированный диализ, который может проводиться дома ночью. Перинатальный диализ позволяет решить и ещё одну важную проблему – необходимость транспортировки пациента к месту лечения.

Лечение почечной недостаточности

Направления лечения при почечной недостаточности:

Направление лечения Мероприятия
Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности.
  • При большой кровопотере – переливание крови и кровезаменителей.
  • При потере большого количества плазмы – введение через капельницу физиологического раствора, раствора глюкозы и других препаратов.
  • Борьба с аритмией – антиаритмические препараты.
  • При нарушении работы сердечно-сосудистой системы – сердечные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию.
Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности
  • При гломерулонефрите и аутоиммунных заболеваниях – введение глюкокортикостероидов (препаратов гормонов коры надпочечников), цитостатиков (препаратов, подавляющих иммунитет).
  • При артериальной гипертонии – препараты, снижающие уровень артериального давления.
  • При отравлениях – применение методов очистки крови: плазмафереза, гемосорбции.
  • При пиелонефрите, сепсисе и других инфекционных заболеваниях – применение антибиотиков, противовирусных препаратов.
Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности Необходимо устранить препятствие, которое мешает оттоку мочи (опухоли, камня и др.) Чаще всего для этого требуется хирургическое вмешательство.  
Устранение причин хронической почечной недостаточности Зависит от основного заболевания.
  Меры борьбы с нарушениями, которые возникают в организме при острой почечной недостаточности
Устранение нарушений водно-солевого баланса
  • В стационаре врач должен внимательно следить за тем, сколько жидкости получает и теряет организм больного. Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно через капельницу вводят различные растворы (натрия хлорид, кальция глюконат и др.), причем, их общий объем должен превышать потери жидкости на 400-500 мл.
  • При задержке жидкости в организме назначают мочегонные препараты, обычно фуросемид (лазикс). Врач подбирает дозировку индивидуально.
  • Для улучшения притока крови к почкам применяют допамин.
Борьба с закислением крови Врач назначает лечение в случае, когда кислотность (pH) крови опускается ниже критического значения – 7,2. Внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната, пока его концентрация в крови не повысится до определенных значений, а pH не поднимется до 7,35.
Борьба с анемией При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина в крови врач назначает переливания крови, эпоэтин (препарат, являющийся аналогом почечного гормона эритропоэтина и активирующий кроветворение).
Гемодиализ, перитонеальный диализ Гемодиализ и перитонеальный диализ – методы очищения крови от различных токсинов и нежелательных веществ. Показания при острой почечной недостаточности:
  • Обезвоживание и закисление крови, которые не удается устранить при помощи медикаментозных препаратов.
  • Поражение сердца, нервов и головного мозга в результате выраженного нарушения функций почек.
  • Тяжелые отравления аминофиллином, солями лития, ацетилсалициловой кислотой и другими веществами.

При гемодиализе кровь пациента пропускают через специальный аппарат – «искусственную почку». В нем есть мембрана, при помощи которой происходит фильтрация крови и её очищение от вредных веществ. При перитонеальном диализе раствор для очищения крови вводят в брюшную полость. В результате разницы в осмотическом давлении он забирает в себя вредные вещества. Затем его удаляют из живота или заменяют на новый.

Пересадка почки Трансплантация почки осуществляется при хронической почечной недостаточности, когда в организме больного возникают тяжелые нарушения, и становится ясно, что помочь больному другими способами не получится. Почку берут от живого донора или трупа. После пересадки проводят курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжение донорской ткани.

Диета при острой почечной недостаточности

  • Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.
  • Для того чтобы организм больного получал необходимое количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
  • Соль нужно ограничивать только в том случае, если она задерживается в организме.
  • Оптимальное потребление жидкости – на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течение суток.
  • Больному следует отказаться от грибов, орехов, бобовых – они также являются источниками большого количества белка.
  • Если повышен уровень калия в крови – исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.
Читайте также:  Диета при подагре и повышенной мочевой кислоте: продукты и меню