Лечение менингита у взрослых, симптомы и последствия

Менингит — это воспаление мозговых оболочек (мембран, защищающих головной и спинной мозг). Такое воспаление обычно происходит в результате инфекции. Некоторые виды менингита могут быть вызваны грибами, паразитами, определенными заболеваниями, лекарствами и травмами головы или позвоночника.

Вакцинация

Генеральный партнер спецпроекта — Zimin Foundation.

Изобретение вакцин кардинально изменило жизнь человечества. Многие болезни, уносившие тысячи, а то и миллионы жизней ежегодно, теперь практически не встречаются. В этом спецпроекте мы не только рассказываем об истории возникновения вакцин, общих принципах их разработки и роли вакцинопрофилактики в современном здравоохранении (этому посвящены первые три статьи), но и подробно говорим о каждой вакцине, включенной в Национальный календарь прививок, а также вакцинах против гриппа и вируса папилломы человека. Вы узнаете о том, что собой представляет каждый из возбудителей болезней, какие существуют варианты вакцин и чем они различаются между собой, затронем тему поствакцинальных осложнений и эффективности вакцин.

Для соблюдения объективности мы пригласили стать кураторами спецпроекта Александра Соломоновича Апта — доктора биологических наук, профессора МГУ, заведующего лабораторией иммуногенетики Института туберкулеза (Москва), — Сусанну Михайловну Харит — доктора медицинских наук, профессора, руководителя отдела профилактики НИИ детских инфекций (Санкт-Петербург), — а также Сергея Александровича Бутрия — педиатра, автора блога «Заметки детского врача».

Разновидности

В процессе распространения заболевания поражаются оболочки мозга. В зависимости от воздействующей инфекции существуют такие виды заболевания:

  • Вирусный — наиболее легкая форма болезни. Сезон обострения — с августа по начало октября.
  • Бактериальный — при осложнениях может стать причиной смерти пациента. Сезонами риска можно назвать последние зимние месяцы, иногда первые весенние.
  • Грибковый — этот вид характерен для старшего поколения с пониженным иммунитетом организма.
  • Туберкулезный — наиболее сложная и опасная форма заболевания, являет собой осложнения от туберкулеза и в большинстве случаев заканчивается летально.

В зависимости от патогенеза выделяют:

Разновидности
  • Первичный тип — самостоятельное заболевание. Возникает, если возбудитель проник в человеческий организм впервые.
  • Вторичный тип — возникает, как последствие хронических заболеваний, связанных с поражением носовых и слуховых проходов.

Согласно с местом возникновения воспаления определяются такие подвиды менингита:

  • лептоменингит — поражает только мягкие мозговые оболочки;
  • пахименингит — оказывает разрушительное действие на твердую оболочку;
  • панменингит — воспаление поражает весь головной мозг.

Диагностические мероприятия

Для диагностики менингита используется различное оборудование, а так же исследуются образцы крови и лимбальной жидкости. Именно в них можно обнаружить возбудители инфекции менингококки. Очаги воспаления можно наблюдать при проведении компьютерной томографии мозга и магниторезонансной томографии.

Но прежде всего, врач проводит внешний осмотр больного. Для того чтобы определить менингококковую инфекцию, существует ряд диагностических мероприятий:

  • Если больного менингитом слегка постучать по левой или правой скуле, то у него непроизвольно меняется мимика, и возникает приступ головной боли. Данный метод диагностики называется синдром Бехтерева.
  • Другой способ диагностики называется симптомом Брудзинского, он включает в себя несколько манипуляций с больным. Во-первых, если больной в сознании можно предложить ему лечь на спину, и силой шейных мышц подтянуть подбородок, у груди одновременно поднимая голову. Если воспаление в мозгу вызывали менингококки, то у больного ноги в момент поднятия головы, согнутся в , можно постучать по скулам и проследить, не появилась ли боль в голове. Данный метод похож на симптом Бехтерева. И в-третьих, при менингите, если больному надавить на лобковую кость, то его колени в этот же момент рефлекторно согнутся.
  • Симптомом Фанкони называется метод определения заболевания следующим образом. Нужно заставить больно принять сидячее положение из положения – лёжа на спине. Положительным тест считается тогда, когда человека не может выполнить это упражнение.
  • При надавливании на точку под углом скульной кости, возникает резкая головная боль. Этот метод диагностики разработан Кником.
  • При симптоме Гилена сжимается четырёхглавая мышца бедра одной ноги, и при менингите, втора нока непроизвольно напрягает эту же мышцу.
  • Клюнекамф разработал свой метод – при сгибании ноги в колене, в положении лёжа, возникает боль в крестце. Это говорит о том, что у больного менингит. Или при надавливании пальцами на атлантозатылочную мембрану, возникает боль в голове.
  • Метод Керинга позволяет определить менингит на самой ранней стадии. Выглядит это следующим образом – больной укладывается на спину и его левая или правая нога сгибается в двух суставах, тазобедренном и коленном под углом 900. Если в мозгу пациента поселились менингококки, то распрямить ногу самостоятельно человек не сможет.
Читайте также:  Вегето-сосудистая дистония: чем помочь ребенку?

Особые формы

Практически все варианты серозного вирусного менингита имеют схожее начало, симптоматику и данные анализов. Но в практике врачей-инфекционистов встречаются особые формы болезни, течение которых отличается от стандартных, к ним относятся:

Особые формы
  • Туберкулезный менингит. Вторичное воспаление мозговых оболочек, возникающее на фоне туберкулеза легких или других внутренних органов (почек, ЖКТ, костей). Чаще всего развивается у истощенных больных и маленьких детей. Инкубационный период составляет 10-14 дней, после чего повышается температура тела, возникает головокружение. При туберкулезном менингите больных беспокоят сильнейшие головные боли, неукротимая тошнота и рвота, развивается косоглазие, снижается зрение. При отсутствии терапии болезнь переходит в хроническую форму или осложняется параличом, комой.
  • Острый лимфоцитарный хориоменингит (менингит Армстронга). Возбудителем заболевания является аденовирус, попадающий в организм при употреблении загрязненных продуктов, воздушно-капельным путем или при повреждении кожи. Источник инфекции — домовые мыши, крысы, морские свинки, собаки. Клинические признаки развиваются спустя неделю после инфицирования. Болезнь в самом начале проявляется фарингитом, общей интоксикацией, затем развивается неврологическая симптоматика.
  • Менингит при эпидемическом паротите. Воспаление центральной нервной системы возникает спустя 1 месяц после заражения «свинкой». Симптоматика выражена ярко, у больных наблюдается сонливость, интенсивные головные боли, сильная рвота, судороги и боли в животе. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы, из-за чего лицо сильно округляется. Патология диагностируется чаще у мальчиков, чем у девочек.
  • Грибковый менингит. Встречается у больных с ВИЧ/СПИДом, а также у лиц, принимающих иммуносупрессивные препараты в связи с пересадкой органов или костного мозга. Патология развивается медленно и протекает практически бессимптомно, что затрудняет ее диагностику и лечение.
Особые формы

Отдельно от инфекционных поражений мозговых оболочек стоит асептический серозный менингит. Врачи выставляют такой диагноз при отсутствии выявленного возбудителя. Болезнь возникает на фоне некоторых опухолей, кист, при приеме отдельных лекарственных препаратов. Асептический менингит опасен, т. к. при его развитии отсутствует значимая неврологическая симптоматика.

Особые формы

Клинически патология напоминает грипп с лихорадкой, головной болью и признаками интоксикации. Ликвор имеет нормальные показатели, в нем не выявляются вирусы и бактерии, нет белка, присутствует небольшое количество нейтрофилов.

Особые формы

При подозрении на асептический менингит необходимо провести КТ или МРТ головного мозга.

Особые формы

Достижение медицины в лечении менингита

Благодаря достижениям в области медицинской помощи, многие люди могут полностью оправиться от менингита. Мытье рук, вакцинация и внимательное отношение к симптомам — лучшие способы предотвращения серьезных осложнений.

Авторы одного из исследований провели литературный обзор оценки влияния кортикостероидов, которые используются наряду с противотуберкулезными препаратами для лечения пациентов, страдающих туберкулезным менингитом. Ученые выявили, что кортикостероиды уменьшают риск смертности на четверть после начала проведения терапии. Однако в одном из исследований ученые наблюдали за участниками в течение пяти лет и не выявили никакой разницы в воздействии кортикостероидов на смертность [3].

Достижение медицины в лечении менингита

Авторы другого исследования заявили, что обнаружили белки, которые помогут лечить менингит.

«Мы представили доказательства взаимной взаимосвязи этих двух важных белков и их распределения на клетках человека.

Менингит: симптомы у взрослых, причины патологии, методы диагностики и лечения

Начало развития менингитовой инфекции очень схоже с симптомами гриппа. Именно поэтому случается так, что даже врачи не в силах сразу же поставить правильный диагноз. Это приводит к тому, что лечение назначается неправильное и человек может умереть. В статье рассказано о том, как отличить менингит на первых порах его проявления, и как с ним бороться.

Как можно заразиться?

Как и многие другие инфекционные заболевания, менингит может предаваться достаточно большим количеством путей, но наиболее частыми из них являются:

  • воздушно-капельный путь (через кашель, чиханье);
  • контактно-бытовой (несоблюдение правил личной гигиены), через поцелуи;
  • орально-фекальный (употребление немытых продуктов, а также прием пищи немытыми руками);
  • гематогенный (через кровь);
  • лимфогенный (через лимфу);
  • плацентарным путем (заражение происходит при родах);
  • через попадание внутрь организма загрязненной воды (при купании в загрязненных водоемах или употребление грязной воды).
Читайте также:  Разница между инфарктом и инсультом

Причины возникновения

Первым фактором и основной причиной менингита является попадание внутрь организма, в кровь, цереброспинальную жидкость и головной мозг различной инфекции.

Наиболее частыми возбудителями менингита являются:

  1. Вирусы – энтеровирусы, эховирусы (ECHO — Enteric Cytopathic Human Orphan), вирус Коксаки;
  2. Бактерии – пневмококки (Streptococcus pneumoniae), менингококки (Neisseria meningitidis), стрептококки группы В, стафилококки, листерия моноцитогенес (Listeria monocytogenes), пропионибактерии акне (Propionibacterium acnes), гемофильная палочка типа b (Hib), кишечная палочка, туберкулезные микобактерии, диплококки.
  3. Грибки — cryptococcus neoformans, coccidioides immitis (кокцидиоидес иммитис) и грибов рода Candida (кандида)
  4. Простейшие – амеба.

Заражение инфекцией происходит: воздушно-капельным (при чиханье, кашле), орально-фекальным и контактно-бытовым путями, а также при родах, укусах насекомых (укусы клещей, комаров) и грызунов, при употреблении грязной пищи и воды.

Вторым фактором, способствующим развитию менингита, является ослабленный иммунитет, который выполняет защитную функцию организма от инфекции.

Ослабить иммунную систему могут:

Менингит: симптомы у взрослых, причины патологии, методы диагностики и лечения
  1. Стрессы;
  2. Диеты, гиповитаминозы;
  3. Различные травмы, особенно головы и спины;
  4. Переохлаждение организма;
  5. Злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими средствами;
  6. Бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
  7. Перенесенные заболевания, особенно инфекционного характера (грипп, отит, ангина, фарингит, пневмония, ОРЗ и другие); Наличие хронических заболеваний, особенно таких как – туберкулез, ВИЧ-инфекция, сифилис, бруцеллез, токсоплазмоз, саркоидоз, цирроз печени, синуситы и сахарный диабет.

Причины развития

Признаки менингитовой инфекции у взрослых развиваются на фоне инфекционного поражения мозговых оболочек головного мозга (ГМ). Наиболее часто причиной являются вирусные или бактериальные микроорганизмы.

У взрослых пациентов на фоне серозного воспаления чаще всего выявляется энтеровирусная инфекция. При бактериальном поражении выявляют пневмококка (Streptococcus pneumonia) и менингококка (Neisseria meningitidis).

При иммунодефицитных состояниях менингит может происходить на фоне инфицирования другими бактериями, вирусами или грибками.

Этиология и патогенез болезни тесно связаны. Непосредственная причина поражения мозговых оболочек (микроорганизмы, последствия травмы, лучевое воздействие) обусловливает симптоматику и методы лечения.

Инфекционный агент передается к человеку следующими путями:

  • воздушно-капельный. Больной, кашляя, чихая и разговаривая, выделяет возбудителей, которые могут попасть в организм здорового человека и привести к развитию заболевания;
  • фекально-оральный путь характерен для энтеровирусов. Микроорганизмы проникают с пищей или при нарушении правил личной гигиены в кишечник, откуда разносятся по всему организму, в том числе в оболочки головного мозга;
  • контактный путь возможен при рождении плода от инфицированной женщины.

При попадании в организм возбудитель не всегда приводит к развитию инфекции.

Важное условие — наличие предрасполагающих факторов: пожилой возраст, отказ от вакцинирования, иммунодефициты, черепно-мозговые травмы в прошлом, тяжелые соматические болезни, инфекционные очаги в организме (гайморит, хронический тонзиллит и др.) туберкулез и менингит в анамнезе. Указанные состояния повышают риск развития инфекционных заболеваний.

Все виды менингита классифицируют:

По характеру развития Первичные – самостоятельное заболевание без местного инфекционного процесса в каком-либо органеВторичные — воспаление развивается на фоне общего или местного инфекционного заболевания, чаще всего после свинки, кори, туберкулеза, сифилиса и пр. По происхождению БактериальныеГрибковыеВирусныеСмешанныеПаразитарныеНеспецифические По локализации воспалительного процесса КонвекситальныеДиффузныеЛокальныеБазальные По характеру воспаления По характеру протекания процесса

Независимо от причин возникновения, возбудителя инфекции, локализации процесса, клинические проявления заболевания имеют несколько общих первых признаков менингита.

Лекарства от менингита

При менингитной инфекции назначаются антибиотики. Они подавляют рост бактериальной флоры, снимают воспаление мозговых оболочек.

При гнойном менингите срок лечения увеличивается до 20–30 дней. Для снятия симптомов и облегчения состояния взрослым назначаются такие лекарства:

Лекарства от менингита
  • Анальгетики – снимают боль, обладают умеренным жаропонижающим эффектом.
  • Мочегонные препараты –выводят из организма лишнюю жидкость, снимают отек мозга.
  • Жаропонижающие средства – используются для снижения температуры тела.
  • Капельницы с раствором глюкозы и витаминами – назначаются для восполнения водно-щелочного баланса, поддержания организма.
  • Противогрибковые и противовирусные средства – помогают ускорить выздоровление, препятствуют размножению вирусов и грибков.

Антибиотики

На начальном этапе лечения взрослым назначаются Пенициллин и Ампициллин в высоких дозировках. Инъекции выполняются внутримышечно каждые 4 часа.

Это помогает быстро снять воспаление и предотвратить осложнения. Если антибиотики пенициллиновой группы не помогают, взрослым прописываются такие препараты:

Лекарства от менингита
  • Цефуроксим;
  • Цефтазидим;
  • Цефтриаксон;
  • Меропенем;
  • Абактал;
  • Офлоксацин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Амикацин.
Читайте также:  Вопрос 41. Последствия травм головного мозга.

Противогрибковые

Это группа препаратов, которая назначается как вспомогательное средство лечения при менингите, вызванном кандидами и микозами. Противогрибковые средства предотвращают деление спор, устраняют причину болезни. Взрослым назначаются такие лекарства:

  • Флуконазол;
  • Амфотерицин;
  • Микосист.
Лекарства от менингита

Противовирусные

При помощи этих лекарств удается замедлить процесс взаимодействия вирусов с клетками мозга на разных этапах болезни. Противовирусные средства способствуют повышению иммунитета и устраняют головную боль, слабость, тошноту, насморк. Взрослым при менингите назначаются такие лекарства:

  • Ацикловир;
  • Зовиракс;
  • Рибавирин;
  • Абакавир.

Жаропонижающие

Лекарства от менингита

Эта группа лекарств помогает нормализовать температуру тела, устранить часть неприятных симптомов. На начальных этапах лечения используются жаропонижающие в таблетках, при ознобе и лихорадке – уколы. Взрослым назначаются такие препараты:

  • Парацетамол;
  • Панадол;
  • Анальгин;
  • Дротаверин;
  • Диклофенак;
  • Ибуклин.

Обезболивающие

Препараты помогают избавиться от головной боли, спазмов в мышцах и улучшить течение болезни. Обезболивающие назначаются короткими курсами. При лечении менингита у взрослых используются такие препараты:

Лекарства от менингита
  • Ибупрофен;
  • Нурофен;
  • Аспирин;
  • Анальгин;
  • Кетанов.

Гормональные

Лекарства этой группы нормализуют работу эндокринной системы, подавляют аллергическую реакцию организма и быстро снимают воспаление. Гормональные средства принимаются короткими курсами по 5–10 дней. При лечении менингита у взрослых используются такие медикаменты:

  • Преднизолон;
  • Дексазон;
  • Адвантан;
  • Метипред.
Лекарства от менингита

Терапия и профилактика отека мозга

Для предупреждения развития менингита важно провести вакцинацию детей, согласно графику прививок. Специфическая профилактика включает использование препаратов против эпидемического паротита, коревой краснухи, кори. Для прививок используют вакцину:

  • менингококковую;
  • от ветряной оспы;
  • пневмококковую;
  • против гемофильной палочки.

Неспецифическая профилактика включает мероприятия, которые способствуют повышению иммунитета, предупреждают инфицирование:

  • исключение контактов с больными;
  • употребление мытых овощей и фруктов;
  • использование качественной воды;
  • лечение хронических заболеваний;
  • прохождение профилактических осмотров;
  • проведение вакцинации;
  • соблюдение личной гигиены;
  • повышение иммунитета закаливанием, приемом лекарственных препаратов.

Трудно поспорить с мнением, что самое эффективное лечение – это то, которое можно было бы свести к минимуму. Профилактика заражения менингитом включает в себя простые меры безопасности, которые нетрудно выполнять:

  1. Всегда мыть руки перед едой.
  2. Иметь личную посуду. Не пить из одной кружки с другими людьми.
  3. Находясь на природе, защищать себя от укусов насекомых (которые могут разносить инфекцию).
  4. Следить за тонусом своего иммунитета: отказаться от вредных привычек, позаботиться о полноценном питании и отдыхе, восполнять витаминный запас в демисезонные периоды.
  5. Не заниматься самолечением. При малейшем подозрении на воспаление мозговых оболочек нужно вызывать врача.

Хорошей профилактической мерой может стать прививка от менингита. Ее можно делать даже ребенку от 2 месяцев. Вакцинация обычно проводится среди детей до 4-5 лет.

Основной профилактической мерой сегодня все же является вакцинация. Сделать прививку можно по желанию, она не является обязательной. Неспецифическая профилактика заключается в избегание контакта с взрослыми или детьми, у которых проявляются признаки заболевания.

Ликвор в норме

Ликвор, как и кровь у человека, имеет ряд показателей, которые могут быть оценены с помощью лабораторных методов исследования. Спинномозговую жидкость для исследования получают при помощи люмбальной пункции, во время которой можно набрать однократно до 10 мл жидкости без осложнений для пациента.

Оценивают следующие показатели:

Спинномозговая жидкость в норме бесцветная, прозрачная и без запаха. На 99% ликвор состоит из воды, на оставшийся 1% приходится сухой остаток.

  1. Относительная плотность в норме составляет 1,006-1,007.
  2. Количество белка 0,2-0,33 гл.
  3. Количество глюкозы 2,8-3,9 ммольл.
  4. Количество Cl- (хлориды) 120-130 ммольл.
  5. Кислотность ликвора (рН) в норме 7,28-7,32. Если проницаемость гемато-энцефалического барьера не изменена, то рН спинномозговой жидкости остается в пределах нормы даже при изменении рН крови.
  6. Количество клеток в 1 мкл ликвора (цитоз) – до 4 клеток.

Цитологическое позволяет определить общее количество клеток в перерасчете на 1 мкл или 1л жидкости, а так же дифференцировать клеточные элементы (лимфоциты, нейтрофилы, в ряде случаев эритроциты и другие клетки). У взрослого человека в 1 л ликвора содержится от 3*106 до 5*106 клеток, а у детей первых трех месяцев жизни их количество достигает 20-25*106 /л.

  1. Содержание лимфоцитов составляет 80-85%, нейтрофилов 3-5%.