Болезнь деменция – виды, симптомы, стадии, подход к лечению

Деменция или приобретенное слабоумие – психическое расстройство, проявляющееся снижением умственных способностей и нарушением функций мозга: мышления, речи, понимания, памяти, мотивации. Болезнь приводит к изменениям личности больного, нарушениям в поведении, а также к потере навыков самообслуживания.

Введение

Согласно критериям и классификации ВОЗ люди 60-75 лет считаются пожилыми, 75 – 89 старыми, старше 90 лет – долгожителями. Другая периодизация возраста учитывает физиологические и морфологические свойства организма. Согласно таким критериям — пожилой возраст у мужчин — 61-74 , у женщин 56-74 лет; старческий возраст — 75-90 лет у мужчин и у женщин , долгожители — от 90 лет и более

Психические заболевания позднего возраста делятся на две группы: инволюционные функциональные (обратимые) не ведущие к развитию слабоумия и  органические психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта.

К инволюционным психозам относятся инволюционный параноид и инволюционная меланхолия. Факторами предрасполагающими к развитию этих психозов являются : своеобразный склад личности с чертами ригидности, тревожности, мнительности ,различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические заболевания. У женщин психозы развиваются, как правило, после менопаузы (климактерия).

О.С. Левин

Кафедра неврологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Смешанная деменция возникает в результате двух или нескольких одновременно развивающихся патологических процессов. В данной статье рассматривается наиболее частая форма смешанной деменции, возникающая в результате сочетания болезни Альцгеймера и цереброваскулярного заболевания; предлагаются критерии диагностики смешанной деменции, обсуждаются рациональные подходы к лечению. Ключевые слова: смешанная деменция, сосудистая деменция, болезнь Альцгеймера, диагностика, лечение.

Сведения об авторе: Левин Олег Семенович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии ГБОУ ДПО РМАПО, член исполнительного комитета Европейской секции Movement Disorders Society, Член Правления Всероссийского общества неврологов, член Президиума Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений

Психический маразм (марантическое слабоумие)

Завершающий, наиболее тяжелый негативный синдром, психический дефект, «закат» деменции. Наблюдается полный распад психической деятельности, распадаются мышление, внимание, память, восприятие, утрачивается возможность контакта с окружающими, исчезают интересы и побуждения к деятельности, проявляется только грубое удовлетворение пищевого влечения с эмоциями удовольствие — неудовольствие. Маразм является заключительной стадией грубо прогрессирующих ослабоумливающих заболеваний (терминальное слабоумие). Данный синдром сочетается с признаками общего маразма, физического истощения, выраженными трофическими расстройствами, очаговыми неврологическими симптомами, судорожными припадками, появлением пролежней, дистрофией внутренних органов.

Негативные синдромы наблюдаются при большинстве психических заболеваний. При этом каждой нозологической форме соответствует свой, максимально достижимый уровень негативной симптоматики.

Причины возникновения старческого слабоумия

На сегодняшний день нельзя достоверно сказать, почему развивается это заболевание. Считается, что скорость инволютивных процессов в головном мозге зависит от комплексного воздействия на него целого ряда факторов.

Одним из таких факторов является наследственность. Известно, что риск развития старческого слабоумия повышен у тех лиц, чьи родители или бабушки-дедушки страдали этим заболеванием.

Второй фактор – возрастное нарушение функций иммунной системы, в результате которого организм вырабатывает особые аутоиммунные комплексы, разрушающие клетки головного мозга.

Причины возникновения старческого слабоумия

Несомненно, играют роль и внешние патогенные факторы:

  • соматические заболевания, в частности атеросклероз сосудов головного мозга, по причине которого клетки недополучают необходимые им для полноценного функционирования питательные вещества и разрушаются;
  • инфекции (особенно нейроинфекции – менингиты, энцефалиты, нейросифилис и прочие);
  • онкологические заболевания;
  • интоксикации, в частности алкогольной природы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • психические травмы.

Причины деменции

Перечисленные виды слабоумия могут быть следствием разнообразных болезней и состояний, нарушающих работу мозга.

  1. Заболевания, вызывающие поражение ткани головного мозга. При этих болезнях в мозговой ткани возникают изменения, приводящие к гибели нервных клеток.
  • черепно-мозговые травмы
  • болезнь Альцгеймера
  • болезнь Паркинсона
  • болезнь Гентингтона
  • мультиинфарктная деменция
  • амиотрофический склероз
  1. Сосудистые патологии. Нарушения работы сосудов могут быть связаны с закупоркой артерий и вен или с кровоизлияниями в ткань мозга. Дефицит кислорода и питательных веществ приводит к гибели нервных клеток.
  • ишемический инсульт
  • геморрагический инсульт
  • эмболия (закупорка) мозговых артерий
  • церебральный атеросклероз
  1. Инфекционные заболевания. При инфекциях головной мозг страдает от поражения вирусами, бактериями, грибками и токсинами, которые выделяют возбудители.
  • энцефалит
  • менингит
  • нейросифилис
  • СПИД
  1. Опухоли, гематомы и абсцессы головного мозга. Опухоли, очаги кровоизлияния и воспаления могут вызывать симптомы деменции, особенно если они затрагивают кору мозга и подкорковые структуры (зрительные бугры, гипоталамус, лимбическую систему, ретикулярную формацию).
  2. Нехватка витаминов, важных для работы головного мозга. Длительный дефицит витаминов В1, В3, В9, В12 может вызвать слабоумие. Недостаток витаминов негативно сказывается на состоянии нервных клеток, кровеносных сосудов и иммунной системы.
  3. Болезни, связанные с нарушением обмена веществ. К этой группе относят заболевания почек и печени, при которых в крови накапливаются вредные вещества. К слабоумию приводят и болезни желез внутренней секреции, которые с помощью гормонов управляют работой организма:
  • печеночная недостаточность
  • почечная недостаточность
  • повышенная и сниженная функция щитовидной железы
  • заболевания паращитовидных желез
  • болезни надпочечников
  1. Нарушения работы иммунитета. Сбой работы иммунитета, приводит к повреждению сосудов мозга и нервных клеток иммунными комплексами. К слабоумию могут привести аутоиммунные заболевания:
  • рассеянный склероз
  • системная красная волчанка
  • церебральные васкулиты
  1. Длительное воздействие токсинов, отравляющих нервные клетки, таких как:
  • алкоголь
  • наркотические вещества
  • гормональные препараты, при несоблюдении дозировки.

Факторами, повышающими риск развития деменций, считаются:

  • Повышенное и сниженное артериальное давление;
  • Заболевания периферических сосудов;
  • Болезни сердца – фибрилляция предсердий, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушение сна и бодрствования, длительная работа в ночную смену;
  • Низкий уровень образования;
  • Психические и эмоциональные расстройства;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Синдром Дауна у родственников;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Алкоголизм и курение;
  • Возраст старше 60 лет.

Людям, относящимся к группе риска, стоит обратить особое внимание на профилактику деменции.

Читайте также:  Защемление седалищного нерва: симптомы

Классификация деменций

Существует множество классификаций деменций.

По локализации патологического очага в головном мозге выделяют:

  • корковые (болезнь Альцгеймера, лобно-височные лобарные дегенерации, алкогольные деменции);
  • подкорковые (болезнь Паркинсона, Хантингтона, прогрессирующие надъядерные параличи);
  • корково-подкорковые (деменция с тельцами Леви, сосудистые типы деменций, кортикобазальные дегенерации);
  • мультифокальные (болезнь Крейтцфельдта-Якоба).
Классификация деменций

В зависимости от основного заболевания, выделяют следующие виды деменции: алкогольные, сосудистые, атрофические, связанные с инфекциями, метаболическими нарушениями. По синдромам выделяют лакунарные (дисмнестические) и глобарные деменции.

При лакунарных формах деменции на первый план выходят нарушения памяти и появление амнезии. Эмоциональные и личностные нарушения развиты негрубо. В качестве примера типичной лакунарной деменции можно привести начальные формы болезни Альцгеймера.

Справочно. Глобарные деменции (типичный пример — болезнь Пика) проявляются грубыми нарушениями в мышлении, познавательной сфере, быстрым распадом личности.

Прогноз на выздоровление и продолжительность жизни

Полное выздоровление зарегистрировано приблизительно у 15% больных на начальных стадиях заболевания. Остальные умирают чаще всего уже на 4-5 году обнаружения и лечения старческого слабоумия или раньше. Продолжительность жизни у каждого больного сосудистой деменцией разная и спрогнозировать ее сложно.

В случае постепенного и медленного течения болезни и сохранении навыков повседневной жизни, можно прожить 10 — 20 лет. В тяжелых случаях — не более 10 лет. Но качественный уход и ежедневная забота близких и родственников может продлить жизнь больному.

К летальному исходу также могут привести сопутствующие заболевания, такие как пневмония, общая гнойная инфекция.

Общее состояние больного, скорость прогрессирования патологии, условия жизни и качество ухода являются решающими в продолжительности их жизни.

Психические заболевания, провоцирующие деменцию

Болезни психики способны быть основной причиной быстро прогрессирующего слабоумия. Наиболее часто подобная проблема возникает на фоне шизофрении и эпилепсии.

Шизофрения

Шизофрения в ряде случаев протекает с сохранностью или даже повышением интеллекта. Но отдельные формы заболевания быстро разрушают головной мозг и вызывают распад личностных качеств. Наиболее злокачественной считается гебефреническая форма, деменция при шизофрении этого типа уничтожает структуру личности и приводит к быстрой деградации.

У пациента после острого приступа психического и двигательного возбуждения быстро прогрессирует нарушение памяти, способности узнавать знакомые лица. Расстройство мышления сопровождается бессвязной отрывистой речью, которая непонятна окружающим.

Эпилепсия

Эпилептическая деменция начинается на фоне тяжелого течения заболевания, сопровождающегося частыми судорогами. Клетки головного мозга страдают от нехватки кислорода и питательных веществ, психические функции постепенно деградируют. Заболевание протекает длительно, симптомы могут уменьшиться при своевременной коррекции противосудорожной терапии.

Деменция при эпилепсии начинается с вязкого мышления (пациенты излишне детализируют происходящее и фиксируют внимание на мелочах, затруднено переключение внимания). Постепенно снижается память на прошлые и недавние события, ориентация во времени и пространстве нарушена сразу после приступа или при сумеречном помрачении сознания. Деменция в связи с эпилепсией усугубляется, если в пожилом возрасте присоединяется сосудистый или дегенеративный психоз.

Для правильной диагностики эпилепсии необходимо выявить все возможные виды  припадков при этом заболевании:

  • Генерализированный приступ с общими судорогами и потерей сознания;
  • Малый припадок с «отключением» сознания и сохранностью тонуса мышц;
  • Локальные судороги в отдельных группах мышц или половине тела без потери сознания;
  • Сумеречное помрачение сознания с нарушением восприятия действительности.
Читайте также:  Головная боль (цефалгия) – причины возникновения

Тяжелое течение дегенеративной и сосудистой деменции в свою очередь может осложниться эпилептическими припадками с потерей сознания, общими судорогами и прикусом языка. Судороги при деменции требуют постоянного наблюдения за пациентом, так как во время приступа может развиться асфиксия из-за попадания языка в дыхательные пути.

Уход за больным

Несмотря на все меры по профилактике, в пожилом возрасте деменция для многих становится печальной реальностью. Основная нагрузка по уходу за человеком, страдающим от этого расстройства, ложится на плечи родных. К сожалению, современная медицина не располагает какими-либо приемами по обучению больных с целью возвращения им утраченных навыков. В связи с этим речь может идти лишь об обеспечении больных надлежащим комфортом.

В первую очередь для этого необходимо получить как можно больше информации о природе деменции. Для этого лучше всего проконсультироваться со специалистом. Если же этого не сделать, то ситуация станет чревата конфликтами именно из-за непонимания того, что странности в поведении больного обусловлены именно утратой когнитивных навыков, а не сиюминутными капризами. При этом не нужно впадать в крайность и относиться к человеку, как к комнатному растению или вовсе неодушевленному предмету.

Уход за больным

Эмоции страдающего деменцией человека до крайности обострены, поэтому, создав максимально безопасную среду для него, необходимо создать также иллюзию его независимости. От человека, занимающегося уходом за больным, даже если это нанятая сиделка, требуется терпение и спокойствие.

Даже если человека настигла старческая деменция, профилактика по-прежнему имеет важное значение. Поддержание больного в хорошей физической форме позволяет затормозить дальнейшее разрушение когнитивных навыков

По той же причине необходимо поддержание социальной активности человека. Частые доверительные разговоры в силах предотвратить дальнейшую утрату способности к членораздельной речи.

Профилактика

С каждым годом количество заболевших увеличивается. Люди, знающие о слабоумии не понаслышке, задаются вопросом о возможности предотвращения этого состояния.

И хотя основной причиной является наследственная предрасположенность, каждому по силам свести к минимуму вероятность заболевания.

Для предупреждения слабоумия необходимы следующие профилактические меры:

  • умеренные физические нагрузки,
  • отказ от вредных привычек,
  • заместительная гормональная терапия для женщин в климактерический период,
  • защита от инфекций (профилактические прививки, безопасный секс),
  • высокая умственная активность (изучение иностранных языков, кроссворды, головоломки),
  • профилактика сердечно-сосудистых заболеваний,
  • исключение травмоопасных ситуаций (экстремальные виды спорта).

Предупреждение врожденного слабоумия начинается с планирования беременности. Обязательна консультация гинеколога и выполнение его рекомендаций относительно обследований, анализов, приема лекарственных препаратов.

Необходима консультация генетика, если в семье были случаи слабоумия. А также отказ от вредных привычек и избежание стресса.