Аневризма сосудов головного мозга – бомба замедленного действия

Любая операция на головном мозге – сложный процесс, требующий точности, опыта и передового оборудования. Однако на этом испытания для пациентов не заканчиваются.

Сегменты 

Что такое ПМА головного мозга? ПМА расшифровывается в медицине как передняя мозговая артерия. Схема кровоснабжения головного мозга довольно сложная. Кровь поступает в мозг по двум внутренним сонным и двум позвоночным артериям. Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Они начинаются в грудной полости: правая от плечеголовного ствола, левая – от дуги аорты. Позвоночные артерии формируют вертебробазилярный бассейн. По ним кровь поступает в сосуды, обеспечивающие питание продолговатого мозга, шейного отдела спинного мозга и мозжечка. В результате слияния позвоночные артерии образуют основную базилярную артерию.

ПМА (передняя мозговая артерия) начинается у места разделения внутренней сонной артерии на концевые ветви. В начале своего пути она отдаёт ряд мелких веточек, которые проникают через переднее продырявленное вещество к базальным ядрам основания большого мозга. На уровне зрительного перекреста передняя мозговая артерия образует анастомоз (соустье) с одноимённой артерией противоположной стороны посредством передней соединительной артерии.

Общая информация

При изучении только случаев, связанных с клинически проявившимися патологиями, распространенность достигает 0,01%. Однако при проведении неинвазивных методик обследования сосудов головного мозга, выявляемость аневризм мозговых артерий достигает 3% среди людей старше 50 лет. Если же у пациента имеются факторы риска, то цифра может достигать 20-30%. В небольшом числе случаев болезнь носит врожденный характер и может быть выявлена в детском возрасте.

В норме стенка артериального сосуда состоит из 3 слоев: внутреннего, мышечного и наружного. При повреждении любого из них в результате повышенного давления крови внутри артерии происходит постепенное растяжение слоев, что приводит к образованию выпячивания стенки. Наиболее часто патологические изменения наблюдаются в области ветвления артерий, что связано с наличием в данных участках турбулентного кровяного потока. В связи с этим, выпячивания образуются в вертебробазилярном бассейне и местах отхождения передних и средних мозговых сосудов.

Общая информация

Аневризму принято делить на три части: купол, тело и шейку. Шейка является местом образования выпячивания и состоит из 3 слоев, аналогичных сосуду. Купол представлен только внутренним слоем, что делает его тонким и способным к разрыву.

Показания к стентированию сосудов мозга

Проведение расширения (баллонной дилатации) и стентирования показаны при наличии:

  • сужения просвета артерии более чем наполовину;
  • противопоказаний к открытому или эверсионному удалению бляшки (эндартерэктомии), общему наркозу;
  • повторного сужения после операции;
  • частых транзиторных ишемических атак;
  • выраженной дисциркуляторной энцефалопатии;
  • признаков инсульта;
  • проведенной лучевой терапии или операций в области шеи.

Этот метод более эффективен в среднем возрасте, а после 65 лет хирурги чаще выбирают операцию эндартерэктомии при отсутствии ограничений к ее проведению.

Рекомендуем прочитать статью о реконструкции сосудов. Из нее вы узнаете об операциях на аорте и крупных артериях, видах хирургического вмешательства.

А здесь подробнее об атеросклерозе сосудов шеи.

Шунтирование головного мозга

Затрудненный ток биологических жидкостей в ЦНС неизбежно приводит к функциональным нарушениям. Шунтирование головного мозга достаточно сложная нейрохирургическая операция, которая применяется при неэффективности консервативной терапии или неотложных состояниях.

Что представляет собой процедура шунтирования

Шунтирование сосудов головного мозга позволяет восстановить нарушенный ток крови при помощи создания в кровеносной системе обходного пути. Шунт представляет собой собственную артерию или вену больного (или донорскую), которая иссекается на определенном участке тела.

Удаление участка сосуда не вызывает дисфункциональных нарушений в системе кровообращения. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.

Во время операции нейрохирург выполняет разрез в месте предположительного крепления шунта (предварительно выполняется трепанация черепной коробки). Участок сосуда пришивается с двух сторон в месте нарушенного кровотока или создается дополнительное отведение от сонной артерии – дополнительный (обходной) путь для кровотока.

Шунтирование сосудов головного мозга проводится под контролем диагностической аппаратуры, с целью проверки функционирования кровеносной системы. Не осложненный послеоперационный период длится в среднем две недели.

Шунтирование применяется также и при гидроцефалии. Шунт головного мозга представляет собой силиконовый проводник, при помощи которого излишняя жидкость из желудочков выводится в брюшную или грудную полость через яремную вену.

Читайте также:  Анализ крови на эхинококкоз: расшифровка, норма

Перед установкой дренажа выполняется трепанация черепа. Часть трубки с рентгеноконтрастным катетером помещается в желудочек. Самая длинная часть располагается под кожей и визуально не определяется. Проводник имеет катетеры с двух сторон и насос, который автоматически регулирует функцию дренирования и регулирует черепно-мозговое давление.

Операция завершается сшиванием оболочек и тканей, костный лоскут устанавливается на место и фиксируется скобами или винтом.

При выведении дренажной системы в предсердие риск осложнений значительно меньше, поскольку конструкция короче. Тем не менее, не зависимо от способа установки шунтирующей системы, пациент в течение жизни переносит несколько операций для замены конструкции.

Кому и когда необходима данная процедура

Нарушение ликвородинамики приводит к снижению или полному отсутствию защитной функции, а так же сбою процессов метаболизма. Нарушение оттока спинномозговой жидкости приводит к скоплению излишнего объема в полостях. Это приводит к повышению внутричерепного давления и сдавливанию тканей.

Шунтирование желудочков головного мозга не имеет возрастных ограничений, поэтому данная операция часто проводится новорожденным детям с врожденной гидроцефалией.

Показания для шунтирования при вторичных ликвородинамических нарушениях:

  • Травмы;
  • Опухолевый процесс;
  • Кровоизлияние;
  • Воспалительные процессы;
  • Токсикоинфекции;
  • Киста;
  • Сосудистые аномалии.

Шунтирование сосудов головного мозга проводят при острой мозговой недостаточности или отсутствии эффекта в результате консервативного лечения.

Кому необходима операция:

  1. Первичная мозговая ишемия, вызванная атеросклеротическими изменениями в сосудах или гипертензией;
  2. Вторичная ишемия. Острое прединсультное состояние, наличие некротических очагов. Частичная или полная закупорка артерии тромбом;
  3. Врожденные или приобретенные дефекты сосудистых оболочек (аневризма);
  4. Стеноз сосудов, невозможность установки стента;
  5. Опухолевый процесс.

Своевременное шунтирование сосудов головного мозга снижает риск развития инсульта. При наличии некротических очагов установка шунта позволяет предотвратить дальнейшую гибель нервных клеток.

Лечение закупорки сосудов

Хирургический метод лечения является самым эффективным. Восстановленное кровообращение в ЦНС позволяет органу полноценно функционировать. Установка шунта не вызывает отторжения организмом, поскольку протез создается из собственных сосудов пациента.

Чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, назначается медикаментозная терапия:

  • Антибиотики – профилактика воспалительных процессов;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – снижают болевой синдром, предупреждают гипертермию;
  • Антикоагулянты – угнетают активное свертывание крови, профилактика тромбообразования;
  • Нейрометаболические стимуляторы – восстанавливают процессы метаболизма в мозге, стимулируют психические функции.

Шунтирование головного мозга у новорожденных является жизненно необходимым способом лечения для полноценного развития.

При установке шунтирующих систем проводится постоянный диагностический контроль. Нарушение или износ конструкции является показанием для замены дренажа.

Диагностика

  • Ангиография. Малоинвазивный метод, который использует специальный краситель и рентгеновские лучи для определения степени закупорки артерий/сосудов в мозге, выявления патологий в сонной или передней соединительной артериях, для проверки кровотока на наличие тромбов. Церебральная ангиография наиболее часто используется для выявления или подтверждения проблем с кровеносными сосудами в мозге и для диагностики мозговых аневризм, васкулита, причин инсульта, сосудистых мальформаций;
  • Анализ спинномозговой жидкости. Тест может быть использован для распознавания широкого спектра заболеваний и состояний, влияющих на мозг: менингит, энцефалит, кровотечение (кровоизлияние) в головном мозге, аутоиммунные расстройства, опухоли, при подозрении на разрыв любого типа аневризмы, в том числе, мешотчатой. Анализ проводится путем спинномозговой пункции. Менее распространенные способы взятия образца включают: полостной прокол, желудочковая пункция, шунтирование;
  • Компьютерная томография (КТ) – неинвазивный метод, позволяющий выявить мешотчатую аневризму и кровоизлияние. Рентгеновские изображения формируются в виде двухмерного среза сечения мозга. КТ-ангиография сопровождается введением пациенту контрастного вещества для получения четких детальных снимков кровообращения в артериях головного мозга, где наиболее часто встречается аневризма, – внутренней сонной и передней соединительной;
  • Транскраниальное доплеровское УЗИ – звуковые волны передаются через ткани мозга, затем они отражаются от движущихся клеток крови в сосудах, позволяя рентгенологу вычислить их скорость. Этот метод широко применяется для детального изучения кровообращения в артериях (также во время операций на мозг);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сгенерированные радиоволны и магнитное поле используются для получения снимков мозга. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) показывает развернутые снимки (2- и 3-мерные) поперечных срезов мозга и сосудов. Оба метода важны для определения вида аневризмы и выявления кровотечения.

ЭКГ и электроэнцефалограмма являются неинформативными методами диагностики аневризмы мозговых сосудов. Они используются для выявления сопутствующих патологий.

Диагностика

Чаще всего врач-невролог назначает обследование после субарахноидального кровоизлияния, чтобы подтвердить диагноз “аневризма”.

Эмболизация аневризмы

лечение по полису Омс — бесплатно!

Читайте также:  4 степени комы, причины развития и прогнозы на выживание

Эмболизация — это малоинвазивная процедура, являющаяся альтернативой хирургии. Она показана в случаях, когда выполнение открытого оперативного вмешательства очень травматично или чревато осложнениями. В нейрохирургии эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга всё больше вытесняет операции с трепанацией черепа.

Цель эмболизации аневризмы заключается в предотвращении кровотока в аневризматическом мешке путём заполнения его полости специальными спиралями. Это должно предотвратить разрыв и кровотечение. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга не восстанавливает области уже повреждённого мозга. 

Материалами для окклюзии служат спирали, специальные губки или гистоакрил. Для лечения аневризмы обычно используются спирали, либо эмболизирующее вещество.

Спирали бывают разной конфигурации, длины и диаметра. Структурные спирали изготавливают из платины, которая при введении в сосуд сворачивается в трёхмерную фигуру для заполнения полости аневризмы.

Могут потребоваться дополнительные устройства, такие как стент, чтобы помочь удержать спирали внутри аневризмы.

Эмболизация аневризмы

Вмешательство с помощью стента подразумевает постоянное размещение его в сосуде, прилегающем к аневризме, для обеспечения поддержки, которая удерживает спирали внутри мешка.

Самыми сложными технологиями пользуются для эмболизации аневризм сосудов головного мозга, потому что риски заболевания очень высоки, а доступ к ним, открытым методом очень затруднён.

Подготовка к лечению

  • Не ешьте твёрдой пищи после полуночи в день операции. Питьё воды допускается утром в день процедуры, если не указано иное.
  • Вы должны прекратить приём антикоагулянтов за 5 дней до процедуры. Эти препараты включают аспирин, плавикс и Варфарин.
  • Если вы находитесь на инсулине, спросите своего врача о любых корректировках, которые могут потребоваться.

Как проходит лечение

После местной анестезии врач вставляет полую пластиковую трубку (катетер) в в бедренную артерию и продвигает его, используя ангиографию, до места аневризмы. Используя направляющий катетер,спирали платиновой проволоки или маленькие латексные шарики проводят через катетер и вводят их в аневризму.

Они заполняют аневризматический мешок, выключая его из кровообращения, вызывая образование сгустка крови (тромба), который полностью пломбирует полость аневризмы. Мягкость платины позволяет спирали соответствовать причудливой форме мешка. Для полного его заполнения требуется в среднем 5-6 спиралей.

Средняя продолжительность процедуры составляет 1-2 часа.

Когда шейка аневризмы слишком широка иногда требуется установить стент в основной сосуд, чтобы удерживать спирали внутри мешка. Поскольку стент действует как барьер между аневризмой и материнским сосудом, очень маловероятно, что из неё будут выступать катушки.

Возможные осложнения

Эмболизация как метод лечения имеет небольшой риск. Возможные осложнения включают в себя такие симптомы, как слабость в одной руке или ноге, онемение, покалывание, нарушения речи и проблемы со зрением.

При эмболизации аневризм церебральных артерий может быть непродолжительная головная боль. Серьёзные осложнения, такие как инсульт или смерть, встречаются редко.

Курение, ожирение и высокое артериальное давление увеличивают шанс получения осложнений после процедуры.

Прогноз

Эмболизация аневризмы

Эффективны как открытая хирургия, так и эндоваскулярные методы. Выбор лечения зависит от ряда факторов: есть ли риск разрыва аневризмы, её размер, форма и местоположение. Как и все медицинские решения, наилучший вариант лечения следует обсудить с вашим врачом. Процедуру иногда требуется выполнить несколько раз в течение жизни пациента.

Наблюдение после лечения

  • После процедуры потребуется минимум 2 дня нахождения в стационаре.
  • Сразу после эмболизации нужно будет соблюдать постельный режим на срок до восьми часов.
  • Вернувшись домой, соблюдайте все инструкции, предписанные врачом. Не забывайте принимать лекарства.
  • Для улучшения качества жизни и профилактики заболевания измените образ жизни: не курите, не пейте, соблюдайте диету и занимайтесь, разрешёнными вашим врачом, видами спорта.

Преимущества лечения в клинике

Самый безопасный метод лечения аневризм

Высокая эффективность лечения

Опытные рентгенэндоваскулярные хирурги

Аневризма головного мозга – операция

Если обнаруживается аневризма сосудов головного мозга, что зачастую диагностируется посредством рентгенологических, томографических обследований и ангиографии, спастись от ее осложнений возможно посредством нейрохирургической операции. Оперативное лечение в данном случае очень сложное, оно направлено на изоляцию полости аневризмы и устранение ее из мозгового кровообращения. Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга может осуществляться одним из основных способов:

  • эндоваскулярная окклюзия;
  • клипирование шейки аневризмы.

Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга

Данный метод является малоинвазивным, проводится под общей анестезией. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы сосудов головного мозга предполагает введение через один из отдаленных сосудиков гибкого катетера, постепенно продвигаемого до патологического участка под контролем рентген-аппарата. Далее из катетера в полость аневризмы вводится микроспираль, вызывающая закупоривание и отмирание образования. Достоинством этой методики является возможность доступа к глубоко находящимся сосудикам, применение даже после разрыва аневризмы.

Клипирование аневризмы головного мозга

Когда аневризма сосудов головного мозга залегает не глубоко или же когда требуется срочное вмешательство после кровоизлияния, проводится открытая операция. Такая техника предусматривает вскрытие черепной коробки и изоляцию образования от кровотока путем установления особой металлической клипсы на его шейке. В итоге происходит постепенное отмирание полости сосудистого выпячивания с дальнейшим замещением его соединительной тканью.

Читайте также:  Воспаление при менингококковом менингите

Для проведения операции требуется высококачественное микрохирургическое оборудование, операционный микроскоп. Если вмешательство проводится после того, как разорвалась аневризма сосудов головного мозга, операция включает еще дренирование образовавшейся внутримозговой гематомы и ликвидацию крови в области субарахноидального пространства.

Аневризма головного мозга – операция

Аневризма головного мозга – последствия после операции

Даже в результате вовремя проведенного успешного хирургического вмешательства, при котором ликвидируется аневризма сосудов головного мозга, последствия после операции могут быть отдаленными. Осложнения бывают связанными с реакцией на анестезирующий препарат, повреждением сосудистых стенок, неполным удалением кровяных сгустков и т.д. В связи с этим у пациентов может развиться:

  • ухудшение кровоснабжения мозговых тканей;
  • тромбоз;
  • мозговой отек;
  • появление новой аневризмы;
  • инфекционный процесс;
  • нарушение речи, слуха, зрения и т.д.

Тем не менее, риск проведения операции в большинстве случаев оправдан. Жизнь после клипирования аневризмы сосудов головного мозга, как и после эндоваскулярной операции, имеет некоторые ограничения и рекомендации. Многие пациенты нуждаются в длительном периоде реабилитации с физиотерапевтическим лечением, применением медикаментов, повторными операциями.

Аневризма сосудов головного мозга – бомба замедленного действия — Журнал о диетах и похудении

Преимущества эндоваскулярных методов вмешательств

Если существует необходимость в удалении аневризмы сосудов головного мозга, то лучше сделать выбор в пользу эндоваскулярных методик. Их самым важным и неоспоримым преимуществом является малоинвазивность. Для введения катетера не требуется больших доступов, достаточно небольшого разреза или даже прокола. По окончании операции не нужно накладывать швы, хватит небольшой повязки. Малотравматичность эндоваскулярных операций значительно сокращает время госпитализации пациентов. Выписку можно планировать уже на следующие сутки после вмешательства. Снижается риск возникновения таких неприятных последствий, как рубцы и серьезных осложнений в виде рецидива кровотечения, присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Для экстренных операций, например при массивных кровотечениях, эмболизация аневризмы сосудов головного мозга более эффективна и требует меньших временных затрат.

Внедрение таких методов лечения позволило помогать людям, чье заболевание раньше считалось неизлечимым.

В некоторых случаях, такую операцию можно провести под местной анестезией с использованием седативных средств. Это особенно актуально для пациентов, чьи сопутствующие заболевания являются противопоказанием для общего наркоза.

Инвалидность при аневризме

Назначение инвалидности после открытой операции происходит после социально-медицинской экспертизы. Только в 7-10% случаев пациенту дают одну из категорий инвалидности.

Назначение обусловлено функциональным дисбалансом, частичной недееспособностью. Также назначают временную инвалидность, если пациент нуждается в длительной реабилитации.

Инвалидность при аневризме

Группа инвалидности дается в зависимости от симптомов и последствий:

  • Первую предписывают, если пациент нуждается в постороннем уходе и присмотре. При этом он сам не может себя обеспечивать, дается недееспособность, а за человеком закрепляется опекун.
  • Вторую группу дают при частичном нарушении функциональных возможностей. Иногда ставят частичную недееспособность.
  • Третью группу устанавливают при дисфункции средней степени. Это может быть частичная потеря слуха, паралич или дезориентация. При этом возможность самообслуживания сохраняется на 100%.

Решение о проведении операции принимает пациент, но он должен основываться только на консультации и решении доктора-нейрохирурга. В идеале необходимо получить несколько мнений от ведущих врачей, занятых в этой области. Последствия после операции по удалению аневризмы в 80% случаев незначительны и проходят в течение года.

Подготовительные мероприятия

Прежде чем назначить эмболизацию, врач обязан провести полное клиническое обследование больного. В процессе диагностирования сдаются кровь и моча для биохимического анализа, оценивается функциональная способность почек и печени, определяется наличие инфекционных заболеваний. Кроме того, выявляются уровень свертываемости крови и резус-фактор.

Проводятся консультации с анестезиологом. Если пациент принимает определенные медикаментозные препараты, он обязан предупредить об этом лечащего врача. Если имеет место аллергия на медикаментозные препараты, то это обсуждается до начала операции. За неделю до проведения операции пациент обязан прекратить прием антикоагулянтов, НПВС. При наличии диабетической патологии и инсулинозависимости пациент обсуждает с врачом схему применения необходимых сахароснижающих препаратов.

Во время беседы обсуждаются все ранее перенесенные заболевания и хирургическое вмешательство. Если на момент заболевания женщина беременна, то она обязана предупредить об этом, так как процедура проводится с использованием рентгенологического оборудования. Это поможет минимизировать воздействие излучения на ребенка.

Проводится полный инструктаж пациента по подготовке к операции, разрабатывается индивидуальный план послеоперационного лечения с помощью лекарственных препаратов. За несколько часов до начала прекращают прием пищи и питья. Проводят процедуры по очищению кишечника и опорожнению мочевого пузыря. Пациента одевают в специальную больничную одежду. Непосредственно перед процедурой проводят ультразвуковое обследование пациента, компьютерную томографию головного мозга и МРТ.