Гепатит А как лечить у детей и взрослых

Чаще всего гепатитом А заболевают дети, которые заражаются вирусом через грязные руки. Именно поэтому эту форму гепатита называют «болезнью немытых рук».

Основные факты

  • Гепатит А является вирусным заболеванием печени, которое может протекать в легкой или тяжелой форме.
  • Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате употребления зараженных продуктов питания или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
  • Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
  • По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% совокупной смертности от вирусного гепатита).
  • Риск заражения гепатитом А возникает в условиях отсутствия безопасного водоснабжения, в плохих санитарно-гигиенических условиях и при несоблюдении правил гигиены (например, гигиены рук).
  • В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
  • Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
  • От гепатита А существует безопасная и эффективная вакцина.
  • Наиболее эффективными мерами профилактики гепатита А являются обеспечение безопасного водоснабжения, безопасности пищевых продуктов, улучшение санитарных условий, соблюдение гигиены рук и вакцинация. Представителям групп высокого риска, например лицам, совершающим поездки в страны с высокой распространенностью гепатита А, а также МСМ и ЛУИН, рекомендуется пройти вакцинацию.

Симптомы гепатита А

Первые симптомы заболевания:

  • повышение температуры тела до 38-39 градусов;
  • признаки интоксикации организма (головная боль, головокружение, слабость, ломота в мышцах, суставах);
  • тошнота, рвота, отрыжка;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • задержка или послабление стула;
  • могут наблюдаться першение в горле, легкая боль при глотании.

Через 3-5 дней после начала заболевания развивается желтуха:

  • пожелтение склер (белков глаз) и кожных покровов;
  • моча становится темной, а кал светлым;

Возбудители вирусных гепатитов

Болезнетворные микробы, поражающие печень, проникают в организм с загрязненной пищей, водой, при тесных контактах с зараженными людьми. Некоторые возбудители содержатся в слизистом секрете, слюне больных, другие передаются только через кровь. Гепатотропные вирионы имеют на поверхности своих оболочек специфические белки, которые «цепляются» к печени, размножаются в ее клетках, разрушают их, провоцируя гепатит.

К группе возбудителей этой патологии относятся несколько видов вирусов:

  • Провоцирующий гепатит А (болезнь Боткина): РНК-содержащий микроб. Обитает в канализационных стоках, имеет орально- фекальный путь заражения. Вызывает «желтухи» при недостаточной санитарной обработке пищевых продуктов и питьевой воды, проникает в организм с грязных рук. Гепатит А протекает остро, длится несколько недель. При адекватном лечении не вызывает необратимых последствий и не сохраняется в организме.

  • Возбудитель гепатита В: чрезвычайно заразный и патогенный вирус с собственной ДНК. Передается парентерально: при переливаниях крови, через случайные повреждения на слизистых и коже, при использовании загрязненных медицинских инструментах, при половых контактах, от больных матерей новорожденным. В зависимости от состояния иммунитета вызывает острый или хронический гепатит. При затяжном течении встраивается в человеческий геном, рецидивирует, часто приводит к циррозу и раку печени. После острой формы воспаления организм вырабатывает пожизненный иммунитет к гепатиту В. Хроническая патология неизлечима.

  • Вирус гепатита C: смертельно опасный возбудитель, имеет более 10 разновидностей. Передается через кровь и при половых контактах. Провоцирует скрыто протекающее заболевание, приводящее к необратимым разрушениям печени. Практически неизлечим, но при грамотной терапии больные могут полноценно жить с гепатитом С десятки лет.

  • Вирус гепатита D: безоболочный возбудитель, паразитирующий в других вирусах. Передается не самостоятельно, а вместе с гепатитом В, осложняя его течение. Смешанная инфекция в несколько раз чаще приводит к смерти больных от печеночной энцефалопатии, тяжелой коме, последующей инвалидизации.

  • Вирус гепатита E: сходен с возбудителем А. Передается через зараженную воду, продукты, предметы обихода, проникая в желудочно-кишечный тракт. Имеет те же симптомы, но протекает более тяжело, чем болезнь Боткина, часто приводит к стойким нарушениям функций печени.

Читайте также:  Бактерии и вещества в продуктах питания: Полезные и не очень

Ученые утверждают, что в природе существуют и другие виды гепатотропных вирусов, заражающие людей, но далеко не все из них изучены.

Что такое гепатит А?

Гепатит А (Болезнь Боткина) – острое поражение печени, причиной которого является попадание в организм вируса гепатита А (HAV). Является самым благоприятным видом гепатита, поскольку не имеет хронической формы течения болезни. Главным признаком гепатита А является пожелтение кожных покровов и глаз, благодаря чему гепатит А еще называют – желтуха, однако это неверное утверждение.

Гепатит А. Как передается?

Основным методом заражения является употребление загрязненных продуктов питания и воды, а также плохие санитарные условия проживания людей. Носителем инфекции (HAV) является сам человек. Вирус гепатита А находится в фекалиях своего носителя. После попадания инфекции во внешнюю среду, например в водоемы, инфекция начинает активно распространяться, особенно в жаркие летние дни. Когда же другой человек во время купания, случайно заглатывает воду из данного водоема, инфекция попадает в его организм.

Другим методом заражения могут быть немытые руки после посещения туалета, особенно общественного. Также причиной может стать выгребная яма, расположенная рядом с колодезем, ведь при сильных дождях, в определенных условиях, дождевая вода может доставить инфекции в грунтовые воды, которые, фактически и являются источником воды в колодезе. Очень редко HAV попадает в организм через кровь – через порезы и другие травмы.

Во всех вышеприведенных случаях можно сделать вывод, что заражение вирусом гепатита А происходит в основном фекально-оральным путем. Именно благодаря этой особенности, заболеванию чаще всего подвержены дети, которые не научены правилам личной гигиены, либо же не внимательные взрослые.

Кроме того, статисты отмечают, что вирус гепатита А является причиной заболевания другими видами вирусных гепатитов в 40 % случаев. Смертность же составляет не более 0,5%.

Больше всего, гепатит A распространен в малоразвитых странах или странах, которые развиваются, а также в местах с густой заселенностью людей и/или плохими санитарными условиями проживания.

Основным признаком гепатита А является – потеря аппетита, боль в животе, тошнота, общее недомогание и желтизна кожи.

Гепатит. МКБ

МКБ-10: B15 МКБ-9: 070.1

Диагностика и лечение гепатита А в Германии

Тщательная и детальная диагностика – приоритет немецких врачей. Эту задачу реализуют гастроэнтерологи, гепатологи и некоторые другие узкие специалисты.

Для получения исчерпывающей информации о форме и течение заболевания, врачи в немецких клиниках применяют следующие процедуры:

  • Общеклинический и биохимический анализ крови с определением СОЭ, лимфоцитоза, количества лейкоцитов, концентрации билирубина и альбумина;
  • Сулемова и тимолова пробы;
  • Исследование крови на протромбиновый индекс;
  • Иммуноферментный и радиоиммунный анализ крови;
  • Анализы крови на определение специфических маркеров вирусных гепатитов (anti-А IgM, anti-HBSAg, HBsAG);
  • Онкомаркеры А-фетопротеина;
  • Трехмерное УЗИ органов брюшной полости;
  • Рентгенография брюшной полости;
  • КТ и МРТ;
  • МСКТ печени;
  • Радионуклидное сканирование;
  • Биопсия печени с цитоморфологическим исследованием биоптата.
Читайте также:  Гангрена нижних конечностей — лечение гангрены стопы

Изучается клиническая картина заболевания.

Пациенты, страдающие гепатитом А, выражают жалобы на следующие симптомы:

  • Выраженная интоксикация;
  • Гриппозные признаки и резкое снижение иммунитета;
  • Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея, боль и распирание в животе);
  • Потемнение мочи;
  • Осветление каловых масс вплоть до обесцвечивания;
  • Желтушность глазных склер и слизистых оболочек во рту;
  • Шафранный оттенок кожных покровов;
  • Подкожные кровоизлияния и назальные кровотечения;
  • Брадикардия.

Игнорирование терапии ведет к хронизации болезни и присоединению воспалений в органах гепатобилиарной системы.

Лечение гепатита А в Германии проводится консервативными методами. При этом используются препараты последнего поколения.

Среди них:

  • Мощные гепатопротекторы;
  • Растворы для детоксикации (инфузионной);
  • Препараты лактулозы;
  • Препараты урсодезоксихолиевой кислоты;
  • Противовирусные препараты;
  • Интерфероны;
  • Спазмолитики.

Лечение высокоэффективными препаратами дополняется диетотерапией, организацией режима, витаминотерапией. Рацион разрабатывается с учетом возраста, антропометрических показателей и сопутствующих заболеваний пациента.

Цены на лечение гепатита А в Германии умеренны. Они варьируются в зависимости от сроков госпитализации, применяемых лекарств, дополнительных процедур. Приблизительную смету можно уточнить у представителя DMU.

От A до E

Фаина Мания, «АиФ-Воронеж»: Ирина Ивановна, какие виды гепатита бывают?

Ирина Кукота: Гепатиты бывают как инфекционными (вирусными), так и неинфекционными, то есть не заразными. Вирусные гепатиты, в свою очередь, делятся на парентеральные и энтеральные. Они различаются, в том числе, и путем передачи инфекции. Парентеральные передаются через кровь и половым путем, а энтеральные – через грязные руки, некипячёную воду или плохо обработанную пищу. Именно поэтому очень важно соблюдать личную гигиену – не использовать чужую посуду, не есть сырое мясо и не пить воду из-под крана.

— Какими именно гепатитами можно заразиться, если не соблюдать гигиену?

Статья по теме «Решиться на тест — важный шаг». Эксперт о страхах вокруг ВИЧ-инфекции

— Это, в основном, гепатиты А и Е. Оба не переходят в хроническую форму. Гепатит А характерен для европейской части России. Его в прошлом называли болезнью Боткина или желтухой. Кстати, раньше считалось, что гепатит А – это всегда желтуха. Но сейчас мы можем говорить о том, что желтуха бывает примерно у одного из шести-семи пациентов с гепатитом. И это приблизительные данные. При обследовании взрослых у многих выявляются антитела, которые говорят о том, что человек когда-то болел гепатитом А и выздоровел. У него вырабатывается иммунитет – как правило, пожизненный. Это значит, что человек, который даже не подозревал, что болел гепатитом А, повторно уже им не заразится. Вот почему очень сложно посчитать, сколько пациентов переболели с желтушной формой, а сколько – без.

Гепатит Е отчасти похож на гепатит А. Раньше, кстати, он был характерен для южных стран, но сегодня из-за глобализации получил распространение и за их пределами. Причем болеют и те, кто никогда в южных странах не был. Гепатит Е опасен, прежде всего, для беременных женщин. Острая форма заболевания может приводить к гибели беременной женщины и плода. Хочу подчеркнуть, что это более опасная инфекция, чем гепатит А, но распространена она гораздо меньше.

От A до E

А какие гепатиты передаются через кровь и половым путем?

— Гепатиты В, D и С. Для первого более характерен половой путь передачи инфекции. Также им можно заразиться, порезавшись каким-то бытовым предметом, которым пользовался больной человек. При этом порез может быть совсем маленьким. Гепатитом С заразиться сложней – эта инфекция менее устойчива во внешней среде. Основной путь передачи – через кровь. Также инфекция передается при травматичных половых актах или от инфицированной матери к ребенку.

Читайте также:  Анализ на энтеробиоз: соскоб, мазок, кал. Как сдавать. Справка. Цена. Фото. Видео

Именно поэтому если речь идет о парентеральных гепатитах, то в группе риска – лица, употребляющие наркотики, те, кто вступают в половую связь с инфицированными людьми, а также пациенты гемодиализа, реципиенты крови и донорских органов. Кроме того, в группу риска входят и постоянные клиенты тату-салонов. Особенно те, кто делает татуировки в подпольных салонах или на дому. Там зачастую пренебрегают санитарными нормами и могут использовать один и тот же необработанный инструмент для разных клиентов.

— Какова профилактика таких гепатитов?

— Существует вакцинопрофилактика гепатита B. Сейчас ее проводят новорожденным уже в роддоме. Противопоказаний для нее очень мало. Желательно ее сделать всем, кто знает, что не был привит в детстве. Уже доказано, что с широким распространением вакцинации значительно упала заболеваемость гепатитом В. Возможно именно вакцина приведет к тому, что это заболевание исчезнет вовсе. А вот от гепатита С ввиду его большой изменчивости вакцины нет. И им можно заразиться повторно и даже неоднократно.

«Протекают бессимптомно». Врач о том, как не запустить заболевания почек Подробнее

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением гепатита А занимается врач-инфекционист.

При обследовании врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезёнки. Для постановки диагноза гепатита А важное значение имеют биохимический анализ крови и мочи. При этом отмечается повышение билирубина, а также так называемых печеночных ферментов (АСТ, АЛТ). Последние попадают в кровь при разрушении клеток печени, и их концентация позволяет судить о степени поражения печеночной ткани. Как правило, при гепатите А уровень этих ферментов увеличивается в 8-10 раз.

Обязательно проводится анализ крови на маркеры вирусного гепатита, который позволяет окончательно подтвердить диагноз.

При легком и среднетяжелом течении заболевания организм больного сам справляется с инфекцией. В острый период необходимо придерживаться диеты (5 стол по Певзнеру). Всем больным рекомендован постельный режим и прием гепатопротекторов (препаратов, защищающих печень). Рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

В тяжелых случаях проводят лечение, направленное на снижение концентрации токсинов и обеспечение печеночных клеток энергией и материалом для восстановления. Больному вводят дезинтоксикационные растворы (эти препараты «разбавляют» кровь и способствуют выведению токсинов), глюкозу, витамины. Кроме того, применяется симптоматическая терапия, которая устраняет симптомы заболевания и улучшает состояние больного. Противовирусное лечение не проводится.

Прогноз благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью.

Терапия

Не существует специфического способа лечения гепатита A. Около 6-10 % людей с диагнозом «гепатит A» могут иметь один или несколько симптомов заболевания в течение до сорока недель после начала заболевания[11].

Центры по контролю и профилактике заболеваний США в 1991 году опубликовали следующую статистику смертности при заражении вирусом гепатита A: 4 смерти на 1000 случаев по всей популяции и до 17,5 смертных случаев среди лиц старше 50 лет. Как правило, смертельные случаи происходят, когда лицо заражается гепатитом A, уже болея гепатитами B и C[12].

Дети, инфицированные вирусом гепатита A, как правило, переносят заболевание в легкой форме в течение 1-3 недель, а взрослые лица переносят болезнь в значительно более тяжелой форме[13].