Что такое кандидоз, его симптомы и лечение

Какими симптомами проявляется рак толстой и прямой кишки?Изменения в привычках кишечникаИзменение внешнего вида испражненийМеры профилактики рака кишки

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ 10), рак кишечника разделяют на следующие основные виды:

  • Аденокарцинома кишечника. Представляет собой новообразование из железистых клеток, которые присутствуют в большинстве внутренних органов. Встречается практически в 95% случаев рака кишечника;
  • Лимфома кишечника. Рак поражает стенки кишечника, где происходит разрастание фиброзной ткани. Без должного лечения метастазирует в костный мозг и печень;
  • Карцинома кишечника. Карциноид кишечника состоит из эпителиальных клеток;
  • Саркома кишечника. Злокачественное образование из клеток соединительной ткани. Чаще всего формируется на наружной стенке кишечника;
  • Меланома кишечника. Развивается из меланоцитов – клеток, которые, в основном, составляют кожные покровы. В редких случаях данный вид рака развивается в слизистой оболочке кишечника.

В злокачественную опухоль может переродиться доброкачественное новообразование – аденома кишечника. Она образуется у пациентов, которые страдают хроническим колитом, язвой или гастритом. В кишечнике образуются и другие доброкачественные новообразования: полипы, фибромы, липомы, ангиомы.

Записаться на приём

Какими симптомами проявляется рак толстой и прямой кишки?

Основные проявления, которые могут возникать при раке кишечника:

  • Диарея или запоры, которые сохраняются несколько дней.
  • Изменение внешнего вида кала. Он становится тонким, как карандаш, из-за того, что опухоль сужает просвет кишки.
  • После посещения туалета остается чувство дискомфорта, ощущение, что кишка опорожнилась не полностью.
  • Кровотечения из прямой кишки.
  • Примесь крови в кале.
  • Темный, дегтеобразный стул — на врачебном языке такой внешний вид кала называется меленой.
  • Боли, спазмы в животе.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Постоянная слабость, повышенная утомляемость.

Почему нужно пройти обследование как можно раньше? Если эти симптомы вызваны раком, то они говорят о том, что опухоль уже достаточно сильно выросла или успела распространиться в организме. Чем больше времени проходит, тем сильнее рак прогрессирует. А значит, ухудшается прогноз, снижаются шансы на то, что с болезнью удастся справиться.

Симптомы полипов в кишечнике

Заподозрить наличие полипа по определенным симптомам часто бывает невозможно, что связано с отсутствием специфических клинических проявлений патологии. Степень их выраженности зависит от того, какого размера образования, где конкретно в кишечнике они располагаются, а также от того, произошла ли их малигнизация или нет.

Среди возможных симптомов полипов в кишечнике:

  • Выделение слизи и крови, что чаще всего наблюдается при наличии ворсинчатых аденом;

  • Если полипы внушительных размеров, то больной жалуется на периодически возникающие боли, имеющие схваткообразный характер. Они возникают в нижней части живота. Кроме того, наблюдается слизь и кровь, а также возникают запоры, протекающие по типу непроходимости кишечника. Часто при больших полипах человек испытывает ощущение инородного тела в области заднего прохода;

  • Параллельно с полипами у пациента часто имеются другие патологии пищеварительного тракта, которые и заставляют его пройти полное обследование, во время которого случайно обнаруживается новообразование;

  • Развитие колоректального рака происходит спустя 5-15 лет после формирования ворсинчатого аденоматозного полипа. Озлокачествление происходит в 90% случаев;

  • Явными симптомами полипов являются постоянные нарушения перистальтики. Это могут быть и поносы, и запоры. Чем крупнее образование, тем чаще возникают запоры, так как просвет кишечника сужается. В результате формируется частичная кишечная непроходимость;

  • Больной может испытывать чувство переполнения желудка, страдать от отрыжки и тошноты;

  • При появлении болей в области кишечника можно подозревать начало воспалительного процесса;

  • Экстренный повод для обращения к доктору – начало кровотечения из заднего прохода. Это является достаточно серьезным симптомом и может указывать на злокачественный процесс в кишечнике;

  • Если полип имеет длинную ножку, то он может выпячиваться из анального отверстия, хотя такое наблюдается довольно редко;

  • Гипокалиемия является результатом нарушения работы кишечника из-за наличия в нем крупных полипов с отростками пальцевидной формы. Они выделяют значительное количество солей и воды, тем самым стимулируя профузную диарею. Это и приводит к падению уровня калия в крови.

Читайте также:  Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) у беременных

Патогенез

При неинвазивной форме грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.

Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы).

Стадии

Стадия определяет расположение рака, его распространение, а также влияние на другие органы и системы.

Информация о стадии помогает врачу определить, какое

является оптимальным, и спрогнозировать течение болезни.

Существует несколько классификаций стадий.

Один из методов определения стадийности – этот система TNM. С помощью результатов диагностических исследований можно решить следующие задачи:

  • Опухоль (T): на сколько слоев новообразование вросло в стенку кишечника?
  • Лимфатические узлы (N): захватил ли онкопроцесс лимфоузлы? Если да, то куда и насколько?
  • Метастазы (M): захватил ли онкопроцесс другие органы и системы?

Для окончательного вердикта все результаты объединяются.

Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Определение стадии поможет описать онкопроцесс так, чтобы врачи совместно разработали оптимальный план лечения.

Обозначения системы TNM для рака кишечника:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) дают ответ, насколько глубоко новообразование проросло в слизистую оболочку кишечника. Стадии также делятся на мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: новообразование не оценивается.

T0: признаки рака кишечника отсутствуют.

Тis: карцинома in situ. Злокачественные клетки определяются только в эпителиальном (верхнем) слое.

T1: опухоль вросла в подслизистый слой.

T2: новообразование проросло в мышечный слой кишечника.

T3: опухоль проросла сквозь мышечный слой и субсерозный. Или вросла в ткани, приближенные к кишечнику.

T4a: опухоль проросла сквозь все слои кишечника.

T4b: новообразование вросло или присоединилось к другим соседним органам.

Лимфоузел (N)

N в системе TNM – лимфоузлы. Это маленькие органы в форме фасолины, расположенные по всему организму. Лимфоузлы входят в состав иммунной системы. Они помогают организму противостоять инфекциям.

NX: регионарные лимфатические узлы (РЛУ) не оцениваются.

N0: распространение на РЛУ отсутствует.

N1a: злокачественные клетки определяются в 1 РЛУ.

N1b: процесс затрагивает 2-3 лимфоузла.

N1c: в кишечнике образуются узелки, состоящие из злокачественных клеток.

N2a: онкопроцесс захватывает 4-6 РЛУ.

N2b: злокачественные клетки определяются в 7 или более регионарных лимфоузлах.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM означает распространение рака на соседние органы. Это называется отдаленным метастазами.

Читайте также:  Брюшной тиф - причины, симптомы, виды, диагностика и последствия

M0: метастазы отсутствуют.

M1a: онкопроцесс перешёл на 1 орган за пределами кишечника.

M1b: опухоль разрослась на более чем 1 орган, исключая кишечник.

M1c: рак захватил всю поверхность брюшины.

Степень злокачественности (G)

Степень описывает, насколько злокачественные клетки схожи со здоровыми. Если опухоль оказывается похожей на здоровую ткань или включает группы других клеток, она называется дифференцированной. Если раковая ткань очень сильно отличается от здоровой ткани, она называется низкодифференцированной. Степень злокачественности заболевания поможет определить, насколько быстро оно распространяется. Чем меньше степень G, тем лучше прогноз.

GX: степень опухоли не определяется.

G1: клетки больше похожи на нормальные (хорошо дифференцированы).

G2: клетки похожи на нормальные (умеренно дифференцированы).

G3: у клеток меньше общего со здоровыми (слабо дифференцированы).

G4: клетки практически не похожи на здоровые (недифференцированы).

Группировка рака по стадиям

Стадия 0: также называется карцинома in situ. Опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке или внутренней оболочке кишечника.

Стадия I: онкопроцесс пророс сквозь слизистую оболочку и проник в мышечный слой кишечника. Он не захватил близлежащие органы или лимфоузлы (T1 или T2, N0, M0).

Стадия IIA: новообразование проросло сквозь стенку толстой или прямой кишки, но не распространилось на прилегающие органы и лимфоузлы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: онкопроцесс прошёл сквозь мышечные слои до висцеральной брюшины. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или куда-либо еще (T4a, N0, M0).

Стадия IIC: образование проросло сквозь все слои кишечника, проникнув в соседние органы. Она не распространилась на лимфоузлы или куда-либо еще (T4b, N0, M0).

Стадия IIIA: рак пророс сквозь несколько слоев кишечника. Он перешёл на 1-3 лимфоузла или на опухолевые узлы в тканях кишечника. Не перешёл на другие органы (T1 или T2, N1 или N1c, M0 или T1, N2a, M0).

Стадия IIIB: рак пророс сквозь слои кишечника или в окружающие органы. Также в 1–3 лимфатических узла или в опухолевый узел кишечника. Он не захватывает соседние органы (T3 или T4a, N1 или N1c, M0; T2 или T3, N2a, M0; или T1 или T2, N2b, M0).

Стадия IIIC: онкология распространилась на 4 (или больше) лимфоузла, но не на отдаленные органы и системы (T4a, N2a, M0; T3 или T4a, N2b, M0; или T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IVA: новообразование перешло на 1 отдаленный орган (любой T, любой N, M1a).

Стадия IVB: онкология захватила 2 и больше органов (любой T, любой N, M1b).

Стадия IVC: процесс перешёл на брюшину. Он также может захватывать другие участки или органы (любой T, любой N, M1c).

Может ли от дивертикулов болеть живот?

Может, но причин этой боли несколько. Интенсивная постоянная боль над участком кишки, где располагаются дивертикулы, чаще свидетельствует о воспалении дивертикула — дивертикулите. Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула (копролитом). Это нарушает кровоснабжение дивертикула, а также способствует перемещению (транслокации) бактерий из просвета толстой кишки в стенку дивертикула. Все вместе это приводит к воспалению дивертикула, а иногда — к кровотечению из него.

Чаще всего дивертикулит бесследно проходит на фоне терапии антибиотиками. У некоторых людей дивертикулит становится хроническим — воспаление не проходит. Это может привести к осложнениям: абсцессам (гнойники в ткани, окружающей дивертикул), свищам (гнойные ходы, соединяющие просвет дивертикула, например, с соседними органами), инфильтрату (опухолеподобному скоплению клеток вокруг воспаленного дивертикула) и стриктуре (сужению просвета кишки в месте воспаления). Впрочем, боль при дивертикулах толстой кишки может возникать и без воспаления.

Лечение кандидоза

После установления диагноза начинается выбор метода терапии кандидамикоза. Почему выбор? Потому что нет какой-то одной схемы лечения, которая бы подходила всем случаям этой инфекции. Имеется огромный арсенал противогрибковых препаратов как для наружного применения в виде кремов, мазей, растворов, свечей, так и системного воздействия — таблетки, капсулы, растворы для внутривенного введения.

Читайте также:  Как правильно и чем промывать мочевой пузырь

К тому же кроме антимикотиков используются иммуномодуляторы, противовоспалительные, противоаллергические, регенерирующие препараты, назначение которых зависит от кинических проявлений, состояния иммунитета, стадии и формы заболевания.

При лечении хронического кандидоза возможны различные комбинации этих лекарств в течение всего курса.

Препараты Острый кандидоз кожи и слизистых — срок лечения 5–10 дней Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек — длительность лечения 20–30 дней и более
Противогрибковые системные
  • флуконазол 150 мг внутрь 1 раз в неделю
  • флуконазол 200 мг в/в капельно 1 раз в неделю
  • итраконазол 100 мг 1 таб 1 раз в день во время еды
  • кетоконазол 200 мг 1 раз в день
  • флуконазол капс по 150 мг 1–2 раза в неделю.
  • флуконазол 50 мг внутрь 1 раз в день
  • флуконазол 200 мг внутривенно капельно
  • итраконазол 100 мг по 1 капс 2 раза в день
Противогрибковые наружные средства
  • крема клотримазол, тербинаффин, экзодерил, залаин, пимацуфин и т. д. 2–3 раза в день на пораженные участки
  • растворы клотримазол, экзодерил — в основном при поражении ногтей 2 раза в день
  • вагинальные таблетки и свечи — тержинан, клотримазол, полижинакс, пимафуцин во влагалище 1–2 раза в день
Те же самые препараты, но более длительными курсами, комбинируя различные формы лекарственных средств. При необходимости сочетание с антибактериальными компонентами.
Иммуномодуляторы Не обязательно
  • олиоксидоний 6 мг в/в капельно через день
  • тималин в/в через день
  • циклоферон 12,5%-2 мл в/в и в/м
  • лонгидаза 3000 ед в/м В лечение всего курса противогрибковой терапии или перед ее началом
Пробиотики и эубиотики Бифидумбактерин, лактобактерин, нормофлорин, бииформ Бифидумбактерин, лактобактерин, нормофлорин, бииформ длительными курсами как внутрь, так и для обработки слизистых оболочек.
Противоаллергическое десенсибилизирующее лечение
  • нтигистаминные препараты
  • тиосульфат натрия в/в 3. глюконат кальция в/м
  • антигистаминные препараты инъекционные
  • тиосульфат натрия в/в
  • глюконат кальция в/м
Анестезирующие средства При поражении слизистой ротовой полости и глотки — спреи с анестетиками

Значительным преимуществом обладают внутривенные формы противогрибковых препаратов. Создавая быстро высокую концентрацию действующего вещества в очаге воспаления, минуя печень, они, при хорошей переносимости, сокращают сроки выздоровления, снижают риски развития хронического заболевания и оказывают минимальное воздействие на печень.

Кроме медикаментозного лечения используются местные процедуры, цель которых уменьшить выраженность симптомов, механически удалить налет и слизь, содержащие возбудителя, создать максимальные концентрации препаратов конкретно в очаге поражения, улучшить регенерацию тканей организма.

Каждый вид этой терапии зависит от локализации патологического процесса и, соответственно, от пола пациента.

Прогноз

Если не провести своевременное лечение, некроз кишечника в 100% случаев приводит к смерти. Но даже после операции пациент может погибнуть, возможны такие осложнения, как инфекции, сепсис, кишечная непроходимость. Многие пациенты погибают от осложнений, связанных с основным и сопутствующими заболеваниями. После хирургического удаления некротизированной части кишки опасность не уходит окончательно, и на плечи врачей ложится не менее сложная задача по дальнейшему ведению пациента. Высок риск инвалидизации.

В клинике Медицина 24/7 работают высококвалифицированные хирурги, реаниматологи и другие специалисты. Они оказывают помощь пациентам максимально оперативно, в соответствии с современными международными стандартами. В нашей клинике функционируют операционные и палаты реанимации, оборудованные наиболее современной аппаратурой. Благодаря всему этому мы можем помочь пациентам с различными тяжелыми, опасными патологиями, обеспечить наилучший прогноз.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.