Удаление аденомы щитовидной железы: когда и кому нужна операция?

Эти рекомендации помогут вам подготовиться к операции на щитовидной железе в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Актуальность

Рецидивирование папиллярного рака щитовидной железы обычно происходит в лимфатические узлы шеи. Важно отметить, что пациенты с папиллярным раком имеют очень хороший период выживания даже при рецидиве в шейные лимфатические узлы. В настоящее время всем пациентам, которым выполнено хирургическое лечение папиллярной карциномы показано наблюдение с периодическим проведением ультразвукового исследования. Это связано с тем, что у некоторых пациентов рецидив заболевания в лимфатические узлы шеи может свидетельствовать о значительной прогрессии заболевания. Целью настоящего исследования было оценить изменения в шейных лимфатических узлах после оперативного лечения папиллярного рака и определить лучшую стратегию в лечении больных с рецидивом заболевания.

ЗНАЧЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа является частью эндокринной системы организма. Это железа внутренней секреции, благодаря которой в нашем организме происходят все важные организму процессы. Она имеет форму бабочки и расположена на передней поверхности шеи, под гортанью, перед трахеей, на поверхности щитовидного хряща. Ее главным «продуктом» являются тиреоидные гормоны, отвечающие за стимулирование или интенсификацию процесса обмена веществ в организме. Например, за его рост и общее развитие, за прочность костно-мышечной системы, частоту сердечных сокращений и даже за плотность внутренней оболочки матки. Кроме того, от уровня тиреоидных гормонов в крови зависит сон, аппетит и умственные возможности человека.

При дисфункции щитовидной железы «сбой» дают почти все органы и системы организма человека. За уровнем тиреоидных гормонов следит вырабатываемый в гипофизе тиреотропный гормон (ТТГ). Поэтому, на первичном этапе, для оценки функции щитовидной железы достаточно сдать кровь для определения его уровня. А в дальнейшем, в зависимости от полученных результатов, доктор принимает решение о необходимости проведения дальнейшего, более детального и углубленного обследования пациента с нарушением тиреоидного статуса.

Информация об операции

Нажмите для показа интерактивного изображения.

Информация о щитовидной железе

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в нижней передней части шеи (см. рисунок 1). Она состоит из 2 долей. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые контролируют превращение организмом кислорода и калорий в энергию.

Лимфоузлы — это небольшие овальные или круглые структуры, которые располагаются по всему телу. Они производят и хранят клетки крови, призванные бороться с инфекцией.

Читайте также:  ДЕКСАМЕД - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Паращитовидные железы расположены за щитовидной железой. Они вырабатывают гормон, который помогает поддерживать уровень кальция в крови.

Удаление щитовидной железы

Во время операции на щитовидной железе она удаляется полностью или частично. Операция выполняется через разрез (хирургический надрез) в нижней передней части шеи. Ваш хирург осмотрит всю щитовидную железу. Он решит, какую часть щитовидной железы необходимо удалить, а также осмотрит расположенные рядом лимфоузлы.

  • Операция по удалению половины щитовидной железы называется лобэктомией или гемитиреоидэктомией.
  • Операция по удалению всей щитовидной железы называется полной тиреоидэктомией.

Операция продлится от 2 до 3 часов.

Рисунок 1. Щитовидная железа

Повреждение нервов во время операции на щитовидной железе

Возле щитовидной железы расположены 2 нерва, помогающие работать гортани (глотке). Эти нервы называются возвратным гортанным нервом и верхним гортанным нервом. Они могут быть затронуты во время операции на щитовидной железе.

Возвратный гортанный нерв

Возвратный гортанный нерв расположен за щитовидной железой и идет в глотку. Если опухоль расположена близко к этому нерву или этот нерв будет поврежден во время операции, то голосовые связки (2 эластичных полосы ткани в глотке, которые помогают вам говорить) могут быть повреждены. Из-за этого вы можете охрипнуть. Охриплость голоса — это нормальное явление после операции на щитовидной железе, и обычно со временем это проходит.

Если охриплость голоса не проходит, вам потребуется провести процедуру по осмотру горла. Возможно, вам также будет нужно показаться ларингологу (врачу, специализирующемуся на проблемах с голосом).

Существует несколько способов улучшить голос при повреждении возвратного гортанного нерва, включая операцию и инъекцию (укол) в голосовую связку. Ваш врач обсудит с вами эти варианты.

Перед операцией врач осмотрит ваши голосовые связки, чтобы убедиться, что опухоль не расположена близко к возвратному гортанному нерву. Если опухоль большая или расположена близко к нерву, риск повреждения нерва гораздо выше. Хотя это случается редко, но это может привести к проблемам с голосовыми связками.

Верхний гортанный нерв

Верхний гортанный нерв помогает повышать голос. Если этот нерв ослабнет или будет поврежден, это может повлиять на высоту и тон вашего голоса. Из-за этого вам может быть тяжело повышать голос или петь. Во время операции на щитовидной железе некоторые травмы нервов — это обычное явление, и со временем они проходят. Если голос не восстановится, вам потребуется пройти процедуру по осмотру горла.

После операции врач проверит ваши дыхательные пути. При наличии каких-либо изменений в голосе или дыхании вам может потребоваться осмотр горла. В этом случае врач предоставит вам дополнительную информацию.

Читайте также:  Щитовидная железа: за что отвечает, заболевания, симптомы, лечение

Вернуться к началу

Главноеопыт хирурга

Такие вмешательства очень сложны: небольшие погрешности способны вызвать поражение нервов и мышц гортани. У человека пропадает голос, ему становится тяжело глотать и дышать.

Большинство осложнений связано с неправильным лечением и недостаточной квалификацией хирурга. По статистическим данным мировой медицины, для успешного проведения вмешательств на железе врач должен делать до 50 таких операций за год. Доверять свое здоровье хирургу, который удалял аденому на щитовидке два-три раза, не стоит.

Если операция по удалению аденомы прошла хорошо, послеоперационный период больные переносят легко и на 2–3 день уходят домой. До разрешения врача запрещаются физические нагрузки и занятия спортом. После лечения нужно периодически сдавать кровь на гормоны щитовидной железы.

Проведение гемитиреоидэктомии

Операция проводится под общим наркозом, препараты для которого подбираются анестезиологом индивидуально в ходе предоперационной подготовки. Гемитиреоидэктомия обычно занимает от 40 до 60 минут, может проводиться как открытым, так и эндоскопическим методом – всё зависит от диагноза и состояния пациента.

Открытая гемитиреоидэктомия проводится через разрез, производимый на передней поверхности шеи. При эндоскопической операции доступ получают через разрез в подмышечной впадине или по ареоле грудной железы (в обоих случаях разрез производится со стороны удаляемой доли щитовидки).

После получения доступа врач удаляет пораженную долю железы и останавливает кровотечение, помещая, при необходимости, в рану дренаж. Если речь идет об эндоскопической операции, то все манипуляции производятся посредством эндоскопа, вводимого в разрез.

После удаление, если речь идет об открытом доступе, сшиваются шейные мышцы. При эндоскопическом доступе эндоскоп извлекается из раны. Завершающий этап, как эндоскопической, так и открытой операции – наложение швов на кожу. Применение косметических швов позволяет добиться получения практически незаметных шрамов.

Особенности вмешательства

Оперируют при общей анестезии, в положении на спине. Разрез поперечный (на 2 пальца выше грудины) или центральный (срединный). Второй вариант используется при крупных опухолях, их распространении на соседние участки и лимфоузлы.Удаляется подкожная жировая клетчатки, рассекается фасция и разводятся мышечные волокна. Затем железа выводится в операционную рану, перекрываются кровеносные сосуды и орган высекается. При инвазии в смежные органы они вырезаются блоком. Осматривают лимфатические узлы, подозрительные отправляются на гистологию.Если поражаются лимфоузлы шеи (передние, задние, затылочные, надключичные, яремные, подбородковые и подчелюстные) делают дополнительные боковые надрезы. Они облегчают подход к определенным зонам и удаление местных метастазов. Раньше их проводили с целью профилактики, но это давало больше осложнений. Поэтому рекомендуют манипуляцию строго по показаниям.

В процессе работы хирург должен распознать паращитовидные железы. Они расположены у задней стенки щитовидки, напоминают лимфоузлы. Их стараются оставить, чтобы не спровоцировать падение кальция. Если их кровоснабжение нарушено, эффект дает аутоимплантация в одну из шейных мышц. Для этого разводят волокна, вставляют внутрь железу и закрепляют. Со временем она васкулизируется и спустя 2-3 недели начинает функционировать.Второй важный элемент — возвратный нерв. Он обеспечивает движение голосовых связок, голосообразование и дыхание. Проходит сквозь толщу железы и может быть легко поврежден или повредиться разросшейся опухолью. Доступы сбоку создают риск для добавочного нерва и паралича мускулатуры плеча.Если рак проникает в гортань, ее убирают и устанавливают трахеостому. Завершается вмешательство наложением косметического шва. Используются растворяющиеся нитки (кетгут). Сейчас испытывают новые бесшовные методики, позволяющие скреплять кожу с минимальной травмой. Длится процедура 3-4 часа.

Читайте также:  Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Риски при лобэктомии щитовидки

Лобэктомия щитовидки относится к категории безопасной хирургии. Но как и при любом другом виде хирургического вмешательства, операция имеет риск осложнений. Например, может произойти изменение голоса (дисфония) из-за того, что в ходе операции были повреждены нервы, управляющие голосом.

Также может развиться гипопаратиреоз в случае ошибочно удаленной паращитовидной железы в ходе полного удаления щитовидки.

Если показанием к операции стал рак щитовидной железы, то пациент должен после операции обязательно пройти курс лечения радиоактивным йодом, чтобы полностью уничтожить радиоактивные клетки. Если щитовидка была полностью удалена по другой причине, то пациенту надо будет принимать синтетические гормоны всю жизнь. Также иногда после операции понижается уровень кальция в организме.

Узловой зоб: симптомы и диагностикаЗаболевания паращитовидной железы, и хирургическое лечениеЭндокринологическая хирургия в ЕйскеРеабилитация после удаления щитовидной железыТиреоидэктомия: показания, подготовкаГемитиреоидэктомия: показания, ход операцииЛобэктомия: хирургический метод лечения заболеваний щитовидкиОперация по удалению зоба щитовидной железы Другие статьи:Профилактика аутизма начинается при беременностиАутизм – это нарушение развития у детей, которое характеризуется помощь при маточном кровотеченииМаточное кровотечение – это опасное для жизни состояние, поэтому в чего делают компрессионный трикотаж СигварисВ аптеке ЛКК «Сенситив» представлен большой ассортимент лимфатических узловТакие физикальные методы диагностики, как пальпация, перкуссия и лечение холецистита: холецистэктомия…С 2018 года в медицинском центре Ейска «Сенситив» применяется хирургич…

Лечение

Рак щитовидной железы лечится несколькими видами терапии: оперативно, радиоактивным йодом, наружным облучением, и цитостатическими препаратами. Основное лечение рака щитовидной железы – это операция, во время которой хирург старается полностью удалить ткани железы и близлежащие пораженные лимфоузлы. При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы после операции проводится лечение радиойодом. В дальнейшем прооперированные пациенты постоянно принимают препараты, содержащие тироксин (гормон щитовидной железы), замещающий функцию щитовидной железы.