Лечение узлового зоба в Москве — симптомы, причины, диагностика

Словосочетание «узловой зоб» – собирательный термин для всевозможных патологий щитовидной железы. Выпученные глаза и выступ на шее – так представляется узловой зоб большинству обывателей. В действительности же болезнь часто не определяется визуально. Стоит ли тогда заострять внимание на ней? Еще как стоит, ведь каждый 20 житель нашей страны – жертва указанного заболевания.

Узлы щитовидной железы. Общая информация

В настоящее время по некоторым данным до 50 % населения земли имеют узлы в щитовидной железе. По данным нашей клиники, примерно, у 30 % населения Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона присутствуют подобные новообразования. Надо отметить, что методом пальпации, узлы долей щитовидной железы определяются только у 4-7 % населения. Основным методом визуализации узлов в щитовидной железе является УЗИ. По международным стандартам, если у пациента есть новообразование в щитовидке и его размер 1 см или более, необходимо выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ). ТАБ узла под контролем УЗИ является «золотым стандартом» диагностики заболеваний железы. По результату биопсии узлов строится вся дальнейшая тактика лечения узлов щитовидки.

Какие причины для развития заболевания

Содержание скрыть 1 Какие причины для развития заболевания 1.1 Диффузный эутиреоидный зоб: клинические проявления 1.1.1 Диагностика диффузного эутиреоидного зоба 1.1.2 Диффузный эутиреоидный зоб: как проводят лечение 1.1.2.1 Прогноз и профилактика заболевания

Общее компенсаторное диффузное увеличение щитовидной железы – это незлокачественная гипертрофия, которая не сопровождается гипертиреозом, гипотиреозом или воспалением. Исключением является только острая йодная недостаточность. Диффузный эутиреоидный зоб (нетоксический) может возникать по следующим причинам:

  • врожденная патология с нарушением выработки гормонов ЩЖ;
  • выраженное состояние йододефицита;
  • прием лекарств, снижающих синтез тиреоидных гормонов;
  • дефект ферментных систем, нарушающий синтез тиреоидных гормонов;
  • употребление продуктов со струмогенными веществами (брокколи, цветная и кочанная капуста, маниок);
  • курение и стрессы;
  • наследственная предрасположенность;
  • хронические инфекционные очаги в организме;
  • возраст, пол пациентов и регион проживания.

Диффузный эутиреоидный зоб: клинические проявления

На ранних стадиях визуально зоб диагностировать нельзя. Он симметричен, мягкий на ощупь, в нем нет видимых гипертрофированных признаковых и узловых образований. По этой причине заболевание протекает в скрытой форме. Из основных симптомов у пациентов проявляется головная боль, слабость, недомогание, повышенная утомляемость. По мере прогрессирования заболевания и его формы (диффузный, узловой, многоузловой, смешанный зоб) будут проявляться и такие симптомы:

  • сонливость;
  • приступы удушья;
  • затрудненное дыхание;
  • сложности с глотанием;
  • охриплость голоса;
  • одутловатость лица;
  • сухость ногтей, кожи, волос.

Диагностика диффузного эутиреоидного зоба

Для диагностики заболевания применяют радиоактивный йод. Суть исследования состоит в необходимости увидеть, насколько щитовидная железа его поглощает. Пациенту назначают также сканирование щитовидной железы, УЗИ. Из лабораторных анализов проводят иммунограмму. Она позволяет определить уровень иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тироцитов. Также проводят исследование на установление уровней ТТГ, Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). Из прогнозируемых результатов – ТТГ может быть повышенным, Т4 – пониженным или сильно низким; Т3 – нормальным или немного повышенным.

Диффузный эутиреоидный зоб: как проводят лечение

Терапия для пациентов подбирается после сбора анамнеза, изучения результатов диагностики и установления причины развития заболевания. Необходимо определить степень гиперплазии ЩЖ. Для устранения дефицита йода при диффузном эутиреоидном зобе в питание вводят йод, добавляя его в соль. Также пациентам назначают прием иодированного масла. Калий йодид назначают в суточной дозировке до 200 мкг. Такая дозировка подходит детям в подростковом возрасте и молодым взрослым. Прием препарата рекомендовано в течение 6 месяцев. Если заболевание находится на нулевой стадии, зоб не требует проведения активного лечения. Необходимо наблюдаться у эндокринолога, следить за состояние щитовидной железы и периодически контролировать уровень гормонов.

При зобе второй степени пациентам назначается терапия комбинированного типа. К йодосодержащим препаратам (до 20 мкг) добавляют гормон железа (до 10 мкг). При отсутствии эффекта от лечения и прогрессировании заболевания пациенту проводится оперативное вмешательство. Прямыми показаниями являются кровоизлияние и компрессия. Пациенту может быть предложен альтернативный способ лечения с использованием радиоактивного йода-131. Он помогает уменьшить объем ЩЖ на 50%. Обратите внимание, вне зависимости от проводимой терапии и ее эффективности в дальнейшем пациент должен позаботиться о профилактике возникновения рецидива.

Читайте также:  Нормы сахаров в крови у женщин, мужчин, детей: таблицы по возрастам

Прогноз и профилактика заболевания

При своевременной диагностике заболевания и назначении адекватного лечения большинству пациентов получается уменьшить объем ЩЖ. У определенного процента с диагнозом ДЭЗ формируются узлы на железе. Люди во возрасте от 45 лет должны находиться на постоянном контроле у эндокринолога, поскольку высокий риск прогрессирования заболевания и развития осложнений. Профилактика диффузного эутиреоидного зоба заключается в приеме йодосодержащих препаратов лицами вне зависимости от возраста, у которых есть риск развития патологии.

ДЭЗ относится к наиболее легким формам эндокринных заболеваний. Его можно контролировать на ранних стадиях и эффективно лечить на более поздних сроках. Прогнозы для пациентов хорошие. В большинстве случаев получается уменьшить объем щитовидной железы без оперативного вмешательства. Какие именно лекарственные препараты употреблять для профилактики и лечения, необходимо узнавать у лечащего врач-эндокринолога.

ПРОСМОТРОВ: 123

Узловой зоб щитовидной железы

Щитовидная железа является одной из важных составляющих эндокринной системы, которая регулирует энергетический обмен. Она состоит из двух долей, связанных между собой перешейком. При наличии патологий внутренних органов может возникнуть дефицит энергии, в этом случае железа начинает восполнять потери выработкой гормонов. По мере увеличения их производства начинается разрастание тканей.

Ткань щитовидной железы образована из множества фолликулов. Узел является именно увеличенным фолликулом. В некоторых случаях человек может даже не ощущать признаков развития патологии. По статистике, пять процентов населения имеют данный диагноз, при этом очень часто скрытые формы патологии выявляются случайно во время обследования по другому поводу. Женщины в четыре раза больше подвержены появлению диффузно-узлового зоба, чем мужчины.

Симптомы различных типов нетоксического зоба

Зоб редко является болезненными и обычно растет медленно. Быстрый рост возможен лишь при наличии кровоизлияния в один из узелков (при многоузловом зобе) или дополнительных факторах, таких как радиация, другие заболевания, плохое питание. Сопутствующее состояние — сжатие трахеи — приводит к тому, что больные начинают кашлять, возникают затруднения с дыханием. Однако этот симптом проявляется лишь при тяжелой степени увеличения щитовидки.

Другие симптомы, характерные для разных типов нетоксического зоба:

  • сухой кашель, одышка;
  • стридор (шумное, свистящее дыхание), особенно в ночное время, когда человек спит с поднятыми на подушку руками;
  • кровоизлияние в узелок или кисту на железе (приводит к ухудшению респираторных симптомов);
  • дисфагия (тяжесть проглатывания твердой пищи, особенно при сдавливании железой пищевода);
  • сжатие возвратного гортанного нерва;
  • хриплый голос;
  • ночная потливость;
  • плохая терпимость к холоду, жаре;
  • излишне чувствительная кожа;
  • раздражительность, бессонница, беспокойство, навязчивые состояния;
  • запор, вне зависимости от состава рациона.

Диагностика заболевания

Пациенты с узлами в щитовидной железе чаще всего обращаются к врачу с жалобами на утомляемость, сонливость и упадок сил. Специалист прощупывает шею в поисках уплотнений. При подозрении на развитие изменений пациента могут направить на анализы крови и ультразвуковое исследование.

Врач проводит работу в двух основных направлениях:

  • оценивает функцию щитовидной железы, для чего исследует показатели выработки гормонов;
  • выявляет природу образований, чтобы исключить опасные признаки онкологии.

Все узлы более 1 сантиметра должны обследоваться с использованием биопсии. Основанием для проведения процедуры могут также стать узлы меньшего размера с подозрительной структурой. Забор материала для последующего исследования выполняется методом пункции. Это простая и безболезненная процедура, которая выполняется без наркоза и обезболивания.

Лечение узлов в щитовидной железе

Узлы чаще всего не нарушают функцию щитовидной железы, но бывают ситуации, при которых вырабатывается избыточное количество гормонов. Такие узелки в медицине называют «горячими». Чтобы привести выработку гормонов в норму, назначаются специальные препараты. После стабилизации гормонального фона рассматривается 2 варианта лечения узлов в щитовидной железе:

  • Один узелок удаляется вместе с долей и перешейком. Вторая доля берет на себя функцию удаленной части. Это помогает предотвратить избыточную продукцию гормонов.
  • При наличии множественных узелков щитовидная железа удаляется полностью, после чего гормональный баланс нормализуется с помощью лекарств.

Абсолютным показанием к удалению щитовидки из-за узла является онкология, доказанная при помощи пункционной биопсии. Также причиной резекции может стать появление проблем с дыханием.

Читайте также:  Диета 9 при сахарном диабете 2 типа – меню на неделю

Во всех остальных случаях удалять коллоидные узелки не нужно. Пациенту назначается наблюдение с регулярными визитами к эндокринологу и прохождением ультразвукового обследования с частотой один раз в год.

Лечение в клинике Елены Малышевой

Лечение узлов и заболеваний щитовидной железы в клинике Елены Малышевой в Ижевске проходит в комфортных условиях. Пациенты могут записаться на консультацию в любое удобное для них время. Прием ведут опытные специалисты, использующие в своей работе современные методы диагностики и новейшее оборудование.

Записаться на прием к эндокринологу вы можете на сайте или позвонив нам по телефону +7 (3412) 52-50-50.

Патогенез (что происходит?) во время зоба:

При любом виде йодной недостаточности возникает дефицит тиреоидных гормонов, что по обратной связи стимулирует гипофиз. Уровень ТТГ в крови возрастает, происходит активация функции ЩЖ, усиливается ее кле­точная пролиферация.

Увеличение объема ЩЖ обеспечивает больший захват йода из крови и увеличенный синтез гормонов. Таким пу­тем может восстановиться обмен йода и тиреоидных гор­монов в организме.

Следовательно, адекватная адаптационная реакция к первичной экзогенной йодной недостаточности может реализоваться усилением функции железы и/или увеличе­нием ее размеров.

Действительно, в очагах йодной недостаточности у большинства людей имеет место диффузная гиперплазия ЩЖ I—II степени, а захват йода, поступившего в организм, увеличивается до40.. .50%.

В тех случаях, когда функциональная гиперплазия ЩЖ не обеспечивает должного синтеза тиреоидных гормонов, происходит дальнейшее увеличение ЩЖ — возникает зоб.

В структуре диффузной гиперплазии ЩЖ могут поя­виться очаги усиленной пролиферации (зачаток узлового зоба) или нарушиться отделение коллоида (образуются коллоидные кисты).

Зобом, при прочих равных обстоятельствах, чаще бо­леют женщины, поскольку у них имеются более сложные гормональные взаимоотношения, особенно связанные с беременностью и лактацией. Кстати, при беременности, даже в местности с достаточным содержанием йода в при­роде, всегда имеет место диффузное увеличение ЩЖ до II и даже до III ст.

Эндемический зоб — заболевание краевой патологии, встречающееся в определенных биогеохимических рай­онах, для которых характерна первичная или вторичная йодная недостаточность.

Основные признаки эндемического зоба:

  1. Заболевание, постоянно поражающее значительное количество населения данной местности.
  2. Болезнью более или менее равномерно страдают дети, женщины и мужчины, в том числе узловыми формами зоба.
  3. В данной местности должны иметь место случаи хронической недостаточности функции ЩЖ: мик- седема, кретинизм.
  4. При тяжелой эндемии зоб может встречаться у до­машних животных.

Тяжесть эндемического очага зоба определяется с по­мощью индекса Ленц-Бауэра и индекса М.Г. Коломийце- вой.

Индекс Ленц-Бауэра — соотношение частоты зоба у мужчин и женщин:

— при индексе от 1:1 до 1:3 — тяжелый эндемический очаг;

— при индексе от 1:3 до 1:5 — эндемический очаг средней тяжести;

— при индексе 1:5_ 8 — легкий эндемический очаг.

Индекс М.Г. Коломийцевой: частное от процентного

соотношения функциональной гиперплазии к истинному зобу:

— если индекс до2 — тяжелый эндемический очаг;

— при индексе от 2 до 4 — эндемический очаг средней тяжести;

— при индексе более 5-6 — легкий (слабый) эндемиче­ский очаг.

Эпидемический зоб редкая форма зоба, возникающая чаще в местности с экзогенной йодной недостаточностью как эпидемическая вспышка среди людей закрытых кол­лективов (воинские части, детские дома, лагеря ИТК). Эпидемическая вспышка может возникнуть в течение 6_8 недель, иногда она развивается на протяжении 2_3 лет. Причиной эпидемического зоба в подавляющем большинстве случаев являются кишечные инфекции, хро­нические токсические воздействия различных веществ, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, тя­желые гиповитаминозы, нарушение питания и водоснаб­жения.

Спорадический зоб развивается в тех случаях, когда возникает эндогенная йодная недостаточность, причины которой рассмотрены выше.

Симптоматика

Если говорить об опухолевых патологиях щитовидной железы, то человек ощущает дискомфорт в области шеи, это чувство усиливается при глотании пищи, повороте головы. Иногда пациенты отмечают изменение голоса, нехватку воздуха или фиксируют некую помеху в горле, описывая ее как «комок».

Подробнее остановимся на симптоматике неопухолевых заболеваний щитовидной железы.

Самая неопасная и мало выраженная патология в этом ряду – узловой зоб. Болезнь может ничем не выдавать себя десятилетиями и не требовать никакого лечения. Зачастую она выявляется случайным образом на плановых осмотрах.

Никаких признаков недуга человек не замечает, и только если узел (узлы) достигли больших размеров, пациент может отметить небольшой косметический дефект на шее или легкий дискомфорт в горле, что обусловлено сдавливанием трахеи.

Совет врачаПри наличии подозрительных узлов проводят их тонкоигольную биопсию либо сцинтиграфию. Первый метод – пункция, позволяющая взять клетки на анализ, чтобы определить доброкачественные они или нет. Второй – введение в кровь специального состава, содержащего изотопы йода. Они накапливаются в активных, гормоновырабатывающих клетках, светятся на снимках. Это признак токсического узлового зоба или аденомы. Если изотопы не накопились в узлах, то это может быть киста, узловой коллоидный зоб, опухоль, ДружикинаНевролог, Терапевт

Читайте также:  «Гормональная» диета: принципы и этапы — новый способ похудения

Если узловой зоб вырабатывает большой объем гормонов, его называют токсическим. Если продуцирование гормональных веществ не выходит за пределы нормативных показателей – нетоксическим.

Самым информативным с точки зрения выраженных признаков болезни является диффузный токсический зоб (больше известен как Базедова болезнь). Визуально заболевание выдают выпученные глаза.

Для недуга характерен тиреотоксикоз (повышенная выработка железой гормонов), из-за чего появляются:

  • раздражительность и повышенная возбудимость;
  • потливость;
  • сердцебиение (до 120 ударов в минуту);
  • сухость кожи;
  • ломкость волос; дрожь в руках;
  • запоры или диарея;
  • повышение артериального давления;
  • существенное снижение веса (при этом сохраняется хороший аппетит).

Среди возможных причин возникновения заболевания называют сбои в работе гормональной системы, аутоиммунные нарушения, сильные психологические потрясения. Если болезнь пустить на самотек, она вовлечет в разрушительный процесс костную, пищеварительную, сердечно-сосудистую системы и т.д.

Диффузно-узловой зоб на начальной стадии не имеет выраженной симптоматической картины. В запущенном виде недуг обладает признаками, характерными для опухолевых заболеваний щитовидной железы.

Лечение тиреотоксикоза

С тиреотоксикозом все сложнее. Сначала его пробуют лечить препаратами, а если не получается, щитовидную железу удаляют или облучают. Человек остается без щитовидки и лечится как при гипотиреозе.

Лечение препаратами. Основные препараты при лечении тиреотоксикоза — тиамазол и пропилтиоурацил. Они блокируют выработку гормонов щитовидной железы. Дозировка и частота приема зависят от состояния пациента, но в любом случае нужно полтора года пить минимум по одной таблетке в день.

После полутора лет терапии, независимо от результата, препараты отменяют. У них есть неприятный побочный эффект: чем дольше их пьешь, тем интенсивнее увеличивается железа. Когда лекарства снижают выработку гормонов, происходит обратная регуляция: железа считает, что их производится меньше нормы. Поэтому запускаются те же процессы, что и при недостатке йода, и щитовидка начинает расти. В результате проблемы с гормонами только усугубляются.

Получается замкнутый круг: при первичном лечении активность щитовидки снижается, но потом она вырастает. Из-за того, что железа увеличилась, она через некоторое время снова начинает вырабатывать лишние гормоны. Поэтому лечить тиреотоксикоз таблетками дольше полутора лет нельзя.

Запас тиамазола на эти полтора года стоит около 2700 рублей, пропилтиоурацила — 5500 рублей. Как и в случае с L-тироксином, единственный способ сэкономить на лекарствах при лечении тиреотоксикоза — получить налоговый вычет.

Ну и что? 

Вычет за любые лекарства: как получить рецепт для налоговой

Попутно возрастают расходы на анализ гормонов: кровь нужно будет сдавать каждые две недели в течение двух-трех месяцев, а потом еще два раза за следующие полгода. В платной лаборатории это будет стоить еще примерно 5500 рублей.

Примерно в 20% случаев лечение оказывается успешным и после отмены препаратов тиреотоксикоз не повторяется. Тогда все возвращается к наблюдению зоба и ежегодному посещению эндокринолога.

Удаление железы и радиойодтерапия. Если тиреотоксикоз возвращается, железу приходится удалять. Выбирают между операцией и радиойодтерапией, когда щитовидке скармливают радиоактивный йод и она разрушается.

Хирургическое удаление можно сделать в государственной больнице по ОМС, но надо выждать очередь: по моему опыту, примерно два месяца. За день операцию делают в частных и государственных клиниках. Это стоит в среднем от 30 до 60 тысяч.

/oms-surgery/ Как сделать в Москве операцию по полису ОМС

Лечение радиоактивным йодом лучше операции тем, что оно не требует наркоза и курса предварительной подготовки. Кроме того, при хирургическом вмешательстве есть риск, что врач перережет нерв и пациент останется без голоса. При радиойодтерапии об этом можно не беспокоиться.

Но радиойодтерапию сложно получить по ОМС, и она доступна не во всех регионах. Кроме того, ее нельзя делать при беременности и очень большом зобе. Из-за лечения радиоактивным йодом может также произойти обострение хронических болезней, таких как гастрит, цистит или пиелонефрит.

Еще один минус: после радиойодтерапии тело пациента несколько дней выделяет радиоактивное излучение. На этот период его изолируют от внешнего мира. При выписке из отделения пациент сдает больничную одежду и сменную обувь, принимает душ и надевает собственную одежду. Планировать беременность можно только через полгода после лечения.

Радиойодтерапия стоит примерно 30 тысяч, включая расходы на госпитализацию и обследования.

Стоимость радиойодтерапии в МРНЦ им. А. Ф. ЦыбаКоротко: как быть со своей щитовидной железой

  1. Регулярно проверяться у эндокринолога и сдавать анализы на гормоны.
  2. Если врач обнаружил болезнь, сделать ЭКГ, сцинтиграфию и пункцию и сдать общий и биохимический анализы крови.
  3. При гипотиреозе всю жизнь пить L-тироксин.
  4. При тиреотоксикозе полтора года пить таблетки, а потом с большими шансами лишиться щитовидки и всю жизнь пить L-тироксин.
  5. Покупать йодированную соль.