Алгоритм оказания помощи при гипергликемической коме

Существует множество причин возникновения данной патологии, поэтому важно не пропустить тревожные сигналы организма и своевременно обратиться в клинику для проведения обследования на предмет опасных заболеваний. Более того, гипергликемия очень опасна тем, то может привести к внезапной диабетической коме.

Причины

Существует очень много различных причин, которые могут вызвать гипергликемию. К ним относятся:

  • частые стрессы и всплески очень сильных эмоций, особенно негативных;
  • большое употребление углеводов, которые организм не успевает синтезировать;
  • диабет стероидный, которые вызывает гиперплазию внешнего слоя надпочечников;
  • различные болевые синдромы, которые приводят к выбросу таких веществ, как: тироксин и адреналин;
  • период беременности у женщин;
  • сильная потеря крови;
  • гиповитаминоз таких витамин, как: С и В1;
  • сильное отравления организма оксидами углеродов.

Если подытожить все вышеперечисленное, то можно сказать, что гипергликемия возникает из-за изменения процесса углеродного обмена нервно-эндокринной регуляции.

Клиника

Симптомы кетоацидоза и гиперосмолярной комы схожи. Клиническая картина нарастает постепенно. Появляется чрезмерная жажда, обильное выделение мочи, приступы тошноты и рвоты, судороги.

Отличием, позволяющим дифференцировать эти два состояния, является наличие специфического запаха ацетона, исходящего изо рта, при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярном состоянии.

Кроме того, в домашних условиях можно уточнить уровень сахара (при гиперосмолярной коме он может достигать отметки в 40 ммоль/л и выше, при кетоацидозе – 15-20 ммоль/л) и определить наличие ацетоновых тел в моче при помощи тестовых экспресс-полосок.

Клиника

Определение уровня ацетона в моче – один из критериев, позволяющих дифференцировать виды гипергликемической комы

Для лактатацидоза не характерна чрезмерная жажда и полиурия, в моче отсутствуют кетоновые тела. В домашних условиях диагностировать практически невозможно.

Диагностика и лечение гипергликемии

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться в клинику, где работает штат опытных и квалифицированных специалистов.

Первый шаг – необходимо пройти обследование, которое будет включать следующие мероприятия:

  • Беседа с пациентом на предмет жалоб, внешний осмотр и занесение всех данных в историю болезни,
  • Проведение лабораторных исследований – анализы крови на уровень глюкозы (случайный анализ, анализ натощак, оральный тест на толерантность к глюкозе, на гликированный гемоглобин);
  • Исследование мочи на наличие гликозурии (сахара);
  • УЗИ внутренних органов с целью выявления их патологий;

На основании полученных данных дальнейшее лечение назначает врач эндокринолог. Лечение будет включать медикаментозные препараты и лечебную диету, а при наличии сопутствующих заболеваний, будет оказана помощь со стороны диетолога, гастроэнтеролога, офтальмолога, невропатологи и других профильных специалистов.

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Признаки комы

Чтобы оказать первую помощь при гипергликемии, нужно знать ее симптомы. Она обычно развивается не сразу, а поэтапно. Сначала у пострадавшего появляются первые симптомы, а до гипергликемического состояния может пройти несколько дней и даже недель.

Признаки комы
Признаки комы

К явным признакам комы, при которых требуется оказать помощь человеку, относят:

Признаки комы
Признаки комы

Снижение артериального давления.

Признаки комы
Признаки комы
  • сильную мигрень;
  • потерю аппетита;
  • снижение показателей артериального давления;
  • постоянное ощущение жажды, сухая кожа;
  • тошнота и рвота;
  • появление сонливости и апатии;
  • утрату памяти;
  • появление неприятного запаха изо рта и проч.
Признаки комы
Признаки комы

В некоторых ситуациях пациенты также обращают внимание на покраснение лица, коричневый налет на языке. При этом пульс частый, а температура тела снижается. Если игнорировать появление симптомов, через какое-то время человек впадет в гипергликемическое состояние. Кома опасна тем, что приводит к необратимым последствиям, а также – к летальному исходу. Помощь нужна при появлении первых симптомов.

Признаки комы
Признаки комы

Признаки комы

Причины развития комы

Существует две группы причин, вызывающих ГК – одни связаны с неправильной терапией, другие – с ухудшением здоровья диабетика. Оказывая первую помощь при гипергликемической коме, важно выяснить, что ее вызвало, чтобы оперативно устранить причину патологического состояния.

Читайте также:  Гречка с кефиром утром натощак — польза и вред, рецепт

Причины ГК:

  • неэффективная терапия;
  • ошибочная дозировка инсулина;
  • неправильное питание, употребление быстрых углеводов;
  • некачественные и просроченные препараты;
  • отсутствие инъекций инсулина;
Причины развития комы
  • стресс;
  • отмирание поджелудочной железы – приводит к снижению продуцирования инсулина;
  • травмирование и операции;
  • воспаления и инфекции.

Внимание! Диабетикам следует избегать стрессов, так как при сильном волнении у них резко подскакивает уровень глюкозы в крови, в том числе до критических значений.

Кетоацидотической

Главная причина кетоацидотической комы – диабетический кетоацидоз (ДКА). Она сопровождается сильным повышением сахара и кетонов. Процесс вызван нехваткой инсулина, которая может быть спровоцирована разными причинами.

Что может вызвать кому:

  • диабетик не ввел инсулин – из-за забывчивости, по причине поломки шприц-ручки и т. п.;
  • острые состояния – инфекции, ОРВИ;
  • хирургическое вмешательство;
  • не поставлен диагноз «сахарный диабет первого типа»;
  • беременность;
  • употребление лекарств, повышающих уровень сахара.

Последовательность и механизм развития ДКА:

Причины развития комы
  1. Когда в организме не хватает инсулина, клетки организма начинают «голодать». Это приводит к усилению работы печени. Этот орган активизируется и приступает к производству глюкозы, в которой нуждается организм. Она формируется из гликогена – это полисахарид, или нейтрализованный сахар в чистом виде, который не попадает в кровь до возникновения потребности.
  2. В результате работы печени содержание глюкозы поднимается еще выше. Почки при этом усиленно выводят излишки глюкозы, чтобы избежать интоксикации организма. Вместе с мочой из организма выводится калий.
  3. Из-за дефицита энергии усиленно расщепляются жиры. Продуктом их распада являются кетоновые тела. Обезвоживание, загущение крови и нехватка кислорода в клетках вызывает кетоацидоз. Его развитие обычно длится несколько дней.

Гиперосмолярной

Гиперосмолярная кома (ДГК) развивается на фоне значительной потери жидкости. Кетоны выделяются в небольшом количестве или вовсе не выделяются.

Причины гиперсмолярной комы:

  • острые инфекционные состояния;
  • большая потеря жидкости из-за рвоты, поноса, ожога, кровотечения;
  • заболевания разной природы – кома может развиться из-за инфаркта миокарда, острого панкреатита, тромбоэмболия легочной артерии;
  • прием медикаментов – гормонов или мочегонных средств;
  • солнечный/тепловой удар.

Как развивается гиперсмолярная кома:

  • уровень сахара вырастает от 35 до 60 ммоль/л;
  • наблюдается усиленное мочеотделение;
  • происходит сгущение крови, клетки, в том числе и головного мозга, теряют внутреннюю жидкость.
Причины развития комы

Лактацидемической

При диабетической лактацидемической коме (ДЛК) наблюдается нехватка кислорода во всем организме на фоне роста молочной кислоты.

Причины ДЛК:

  • заболевания, вызывающие кислородное голодание – кома может развиться из-за инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, болезни легких, почечной недостаточности и т. д;
  • лейкозы и поздние этапы онкологии;
  • интоксикация отравляющими веществами;
  • передозировка некоторых препаратов, например, метформина.

Кислородное голодание приводит к образованию в тканях большого количества молочной кислоты. Это вызывает интоксикацию, нарушающей работу внутренних органов и мышц, нервные импульсы в организме проводятся с нарушениями.

Профилактика

Даже те люди, которые давно страдают от сахарного диабета, могут избежать гипергликемического ухудшения самочувствия. Чтобы не столкнуться с диабетической комой, нужно следовать простым рекомендациям:

  • контролировать уровень инсулина и делать регулярные инъекции;
  • использовать качественные препараты с нормальным сроком годности;
  • правильно питаться, избегать продуктов, провоцирующих повышение уровня сахара;
  • не перенапрягаться физически и эмоционально.
Читайте также:  Что делать, если болит поясница?

Если вы столкнулись с первыми признаками комы, в любом случае необходима медицинская помощь. Обратитесь к врачу, чтобы не допустить резкого гипергликемического состояния, и впадения в беспамятство.

При ухудшении самочувствия и впадении в гипергликемическую кому человеку требуется срочная помощь. Реанимационные мероприятия можно оказать до прибытия бригады медиков самостоятельно. Однако для предотвращения впадения в кому требуется обязательная медицинская помощь. Ее отсутствие приводит к необратимым поражениям ЦНС. При длительном ухудшении самочувствия практически наверняка происходит летальный исход.

Редактор: Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Больше статей

Памятка доврачебной помощи при гипо- и гипергликемии

Для правильного оказания первой доврачебной помощи человеку, страдающему повышенным или пониженным сахаром в крови необходимо:

  1. Уложить его на бок в удобное положение.
  2. Сделать анализ на сахар глюкометром.
  3. Дать необходимое лекарство: препарат глюкозы или наоборот инъекцию инсулина.
  4. Вызвать скорую помощь.

Важно узнать! Читайте о первой помощи при гипогликемической коме >>

Такие простые действия могут снизить риск развития осложнений: коматозного состояния и длительных изменений в обмене веществ.

Диагностика

Основным методом выявления гипергликемии было и остается измерение уровня сахара в крови у пациента: в разное время суток, на полный желудок и натощак. Исследование мочи на сахар может быть необъективным, так как попадание в нее глюкозы не всегда совпадает с пиком ее концентрации в крови. В лабораторных условиях гипергликемическое состояние определяется с помощью ГТТ — глюкозотолерантного теста. Его суть заключается в измерении уровня сахара натощак, а затем троекратно в течение двух часов после введения в организм концентрированной глюкозы (перорально или внутривенно).

Отслеживаемая динамика позволяет оценить способность организма реагировать и справляться с гипергликемией, при этом выявление высоких значений (согласно таблице) дает основание диагностировать сахарный диабет. В дальнейшем больной сможет самостоятельно выявлять у себя гипергликемический синдром, используя в домашних условиях глюкометр — достаточно точный компактный прибор, анализирующий уровень сахара в капле крови с помощью тест-полоски.

Лечение в больнице

Если при гипергликемической коме вы оказали неотложную помощь и действовали по алгоритму, в дальнейшем вам остается только ждать прибытия медиков. Самостоятельное лечение не проводится. Все необходимые процедуры осуществляют в условиях медицинского стационара.

Пострадавшего госпитализируют в больницу, чтобы контролировать изменения самочувствия и показателей. Для того чтобы справиться с гипергликемической комой, назначают препараты, которые понижают уровень сахара. Это первоочередное лечение, от своевременности которого зависит жизнь пациента.

Гипогликемия

Гипогликемия – состояние, которое возникает при снижении уровня сахара в крови ниже нормы, то есть ниже 3,3 ммоль/л.

Гипогликемия может развиться по разным причинам:

  • Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов в таблетках. У больных диабетом I типа гипогликемию иначе называют инсулиновым шоком.
  • Большой временной промежуток между приемом пищи и уколом инсулина.
  • Нарушение пищевого режима – пропуск приема пищи.
  • Жесткие диеты с резким ограничением или исключением углеводов в рационе, голодание.
  • Неадекватные физические нагрузки, требующие значительных энергетических затрат.
  • Прием алкоголя. Спиртные напитки можно принимать людям с компенсированной формой сахарного диабета и в очень ограниченных количествах.
Читайте также:  Глицинат магния: инструкция, как принимать, для чего нужен организму

Алкоголь тормозит расщепление гликогена в печени, стимулирует выброс адреналина, который подавляет синтез инсулина.

Факторами риска гипогликемии являются сопутствующие хронические заболевания почек, печени, сердца и сосудов, дефицит гормонов щитовидной железы.

Для работы сердца и головного мозга необходимо много энергии, поэтому эти органы являются наиболее чувствительными к дефициту глюкозы. На фоне низкого уровня сахара развиваются неврологические симптомы – слабость, потливость, головная боль и головокружение, дрожь в мышцах, иногда судороги, несвязная речь, нечеткое зрение, тревожность, волнение и агрессия. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что проявляется учащением сердцебиения, нарушением сердечного ритма, снижением артериального давления и развитием сердечных приступов. Характерным симптомом гипогликемии является выраженное чувство голода.

Если игнорировать признаки дефицита сахара, симптомы прогрессируют вплоть до потери сознания, что говорит о развитии гипогликемической комы.

Диагностика гипогликемии

Гипогликемия

Люди, страдающие сахарным диабетом длительное время, могут и не ощутить симптомы гипогликемии из-за адаптации организма. И напротив – голод, слабость, головная боль и другие характерные симптомы могут быть и на фоне нормального уровня глюкозы в крови.

Определиться с диагнозом поможет анализ крови на глюкозу. Измерить уровень сахара в крови можно дома с помощью глюкометра. С учетом того, что этот прибор может выдавать немного искаженный результат, низким считается уровень сахара меньший 3,5 ммоль/л.

Первая помощь при гипогликемии

Восполнить дефицит глюкозы помогут углеводы с высоким гликемическим индексом – сахар, глюкоза в таблетках, конфеты, мед, фруктовый сок, сладкие напитки или фрукты. Диабетик всегда должен при себе иметь что-то сладкое на экстренный случай.

Препаратами скорой помощи при более тяжелых формах гипогликемии, которые сопровождаются потерей сознания являются глюкоза и глюкагон. Глюкозу вводят внутривенно, и заниматься этим должны медработники. А вот глюкагон можно ввести внутримышечно (в ягодицу), и эта процедура вполне под силу родственникам пациента. Глюкагон является антагонистом инсулина, он снижает уровень этого гормона, а также стимулирует расщепление гликогена в печени с выходом глюкозы.

Профилактика гипогликемии

  • Регулярное питание, ограничение углеводов в рационе, но не полное их исключение. Люди, которым впервые поставили диагноз “сахарный диабет”, как правило начинают паниковать и кардинально урезать все подряд углеводы, а это неправильно. Без энергии, которую несет в себе глюкоза нам не обойтись. Выбирать нужно продукты с небольшими показателями хлебных единиц и гликемического индекса.
  • Правильный подбор доз сахароснижающих препаратов. Это в большей степени касается людей с сахарным диабетом I типа. Врач подберет препарат и научит рассчитывать его дозировку в зависимости от вашего рациона.
  • Регулярное измерение уровня глюкозы поможет вовремя установить проблему и принять соответствующие меры.
  • Чрезмерные физические нагрузки и стрессы требуют больших затрат энергии. Поэтому такие ситуации желательно избегать.
  • Воздержаться от приема алкоголя или принимать его в малых количествах и очень редко. Застолье для диабетика должно ограничиться 70 мл крепких спиртных напитков или 200 мл сухого вина. Пиво, ликеры, шампанское и сладкие вина – категорически не рекомендуются.
  • Близкие люди должны уметь определять симптомы гипогликемии и оказывать первую помощь.