Внутри не так, как снаружи. Можно ли рожать самой при узком тазе?

Наш эксперт — гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории Ольга Петрикеева.

Таз анатомически узкий — причины и классификация

Причины, по которым может оформиться анатомически узкий таз:

— врожденные аномалии развития костей таза; — недостаточное или несбалансированное питание в период роста костей; — перенесенные заболевания, которые негативно влияют на формирование скелета – рахит, полиомиелит; — переломы костей таза, опухоли, костный туберкулез; — деформации разных отделов позвоночника, таких как сколиоз, кифоз и другие;- гормональные нарушения, свойственные периоду полового созревания.

Решение о возможности кесарева сечения должно приниматься в зависимости от степени выраженности патологии:

узкий таз I степени предполагает разрешение естественным путем. Операция кесарева сечения может иметь место в случае тазового предлежания, крупного плода, наличия рубца на матке от предыдущих родов, переношенного плода; — II степень узкого таза предусматривает роды естественным путем только в том случае, если ребенок недоношенный и отличается малыми размерами; — III и IV степени узкого таза– это абсолютное показание к родам при помощи кесарева сечения.

Клинически узкий таз, что это?

Клинически узким считается такой узкий таз, размеры которого анатомически могут быть нормальными, но в сочетании с некоторыми отягчающими факторами препятствуют нормальному процессу протекания родов. Например:

— большие размеры плода или его головки; — малая способность головки плода к деформации;- неправильное предлежание плода.

В таких случаях говорят, что речь идет о функционально узком тазе.

Как определить размеры таза?

Первичные размеры определяют путем стандартных измерений при помощи тазомера. Затем определяют примерную толщину костей, чтобы по ней судить о реальных размерах таза. Некоторые замеры проводят во время исследования через влагалище. Чрезвычайно редко для определения размеров прибегают к рентгену. Гораздо чаще для этого используют ультразвуковую диагностику.

Узкий таз во время родов

Очень часто решение о необходимости кесарева сечения при клинически узком тазу принимается уже при родах. Чрезвычайно важно при этом не пропустить момент, когда придется менять тактику ведения родов. Поэтому врач, контролирующий процесс, должен обладать большим опытом и отменной квалификацией. Клиника, в которой предстоит рожать, должна быть оснащена необходимым оборудованием, которое может потребоваться для любого исхода родов. Как должен действовать врач при наличии у роженицы узкого таза при родах:

— постоянно оценивать возможность родов естественным путем, особенно если диагностировано неправильное вставление головки. Своевременно принять решение о приведении операции кесарева сечения, если таковая потребуется; — постоянно контролировать состояние плода и сократительную деятельность матки. Допускается применение медикаментов для стимулирования родовой деятельности и обезболивания; — регулярно проводить влагалищные исследования; — при необходимости произвести рассечение промежности во время родов;- сразу после родов ввести в полость матки, сокращающие ее препараты, чтобы не допустить кровотечения.

Наличие современного оборудования и опытных акушеров в большинстве случаев позволяют разрешиться от бремени естественным путем даже при наличии клинически или анатомически узкого таза с минимальными осложнениями для матери и ребенка.

Запись на прием Стоимость услуг

Период изгнания

Период изгнания начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением ребенка. При физиологи­ческом течении родов в периоде изгнания головка находится на та­зовом дне со стреловидным швом в прямом размере, малым род­ничком спереди (при переднем виде) или сзади (при заднем виде).

Читайте также:  Нарушения менструального цикла и причины задержки месячных

Период изгнания характеризуется присоединением потуг к продол­жающимся схваткам, его продолжительность колеблется от 30 мин до 2 ч. В этом периоде:

  • постоянно фиксируют жалобы роженицы, оценивают ее общее состояние, измеряют АД, частоту пульса;
  • после каждой потуги выслушивают сердцебиение плода, его частоту, ритм и звучность тонов;
  • оценивают активность схваток и потуг, регулируют потуги

Продвижение головки по родовому каналу определяют с помо­щью приема Пискачека — Гентера, а с момента врезывания предле­жащей части — визуально.

Прием Пискачека — Гентера выполняют следующим образом: врач двумя пальцами правой руки пытается через половую губу достигнуть предлежащей части. Головка, расположенная большим сегментом, достигается с трудом, а расположенная на тазовом дне — легко и при этом анальное отверстие зияет.

Роженице разрешают тужиться, при положении головки плода на тазовом дне, до этого момента ей предлагают сдерживать потугу и глубоко дышать.

Итак, операции не избежать, если имеются:

  • врождённая патология тазовых костей (кососуженный таз, нарушение и деформация его формы и размеров);
  • перелом тазовых костей;
  • различные деформации позвоночника (вследствие сколиоза, кифоза);
  • смещение копчика из-за травмы (если копчик не на месте, а остался загнутым вовнутрь, головка плода уже не пройдёт);
  • костные опухоли в малом тазе;
  • разрывы лонного сочленения при предыдущих родах (сопровождают 13% повреждений таза);
  • наследственный фактор (анатомические особенности).

Т е ч е н и е р о д о в

У женщин с узким тазом течение родов имеет своиособенности.

В I периоде родов чаще наблюдается слабость родовых сил. Голов­ка длительное время остается подвижной над входом в таз, отсутствует пояссоприкосновения, не происходит разделения околоплодных вод на передние и задние, что приводит к несвоевременному излитию околоплодных вод.

Читайте также:  Грудное вскармливание: как на него влияет состояние микрофлоры?

Подвиж­ная предлежащая часть при отошедших водах создает условия для выпадения пуповины и мелких частей плода. Это осложнение представляет непосредствен­ную угрозу жизни плода.

Первичная слабость родовой деятельности в сочетании с преждевременным и ранним излитием околоплодных вод способствует гипоксии плода и восхож­дению инфекции.

Во II периоде возможно развитие вторичной слабости родовой деятельности, так как продвижение головки затруднено и требует сильного сокращения матки.

Замедленное продвижение головки по родовому каналу может привести к сдав­лению мягких тканей, некрозу и в дальнейшем к образованию свищей. При полном раскрытии шейки матки может выявиться несоответствие (диспропор­ция) размеров головки и таза; продолжающаяся родовая деятельность приводитк перерастяжению нижнего сегмента и разрыву матки.