Уход за гастростомой. Алгоритм, памятка, возможные осложнения

Простите, мы не смогли найти страницу по указанному URL

Гастростомия

Рис. 24-9. А, Гастростомия по Штамму. С помощью двойного кисетного шва создается желудочный туннель. Желудок надежно фиксируют к брюшной стенке. В. Гастростомии по Джейнуэю. Xирургическим путем формируют желудочнуб «ножку», которая проходит через брюшную стенку в виде постоянного свища.Рис. 24-10. Эндоскопическая чрескожная гастростомии. Трубку выводят антеградно через брюшную стенку. Фиксируют наружный валик. Положение и плотность прилегания к слизистой желудка внутреннего валика контролируют путем осмотра через гастроскоп.

Рис. 24-11. Гастростомическую пуговицу ставят вместо катетера Фолея или Пеццера через хорошо сформировавшуюся гастростому (по Штамму или ЧЭГ). Клапан на внутреннем конце и наружная головка предотвращают подтекание через стому.

Опубликовал Константин Моканов

Виды гастростомии

На сегодняшний день существует около 100 различных методов наложения гастростомы. Основная суть операции – это формирование свища, соединяющего полость желудка с окружающей средой.

Операции, когда отверстие в желудке просто подшивали к коже, как при колостоме, ушли в прошлое. Основной их недостаток: содержимое желудка постоянно выливалось наружу.

Необходимо сформировать тоннель, который и будет служить свищем. Желательно также создать некоторое подобие клапанов по ходу свища. В этот тоннель вставляется трубка диаметром около 8 мм из ПВХ или резины. Трубка вводится в отверстие свища для каждого кормления, или же она закладывается сразу во время формирования гастростомы и находится там постоянно.

Виды гастростомии

Гастростомический свищ в различных методиках может быть сформирован из стенок желудка, выкроен из лоскутов стенки желудка, из кожного лоскута, или же для этих целей может быть использован участок тонкой кишки.

Читайте также:  Как алкоголь влияет на репродуктивную систему

Наиболее распространены на настоящее время виды гастростомии – это гастростомия по Витцелю, по Штамму-Кадеру, а также по Топроверу.

Диета после операции

Пациенты должны соблюдать специальную диету после фундопликации, так как желудку нужно время, чтобы зажить. Также может потребоваться принимать пищу через гастростомическую трубку.

Питание через гастростомическую трубку может длиться несколько недель, но иногда и дольше. После этого может быть назначена легкая диета. Она включает в себя тесное сотрудничество с диетологом. Как правило, сперва необходимо употреблять мягкие продукты, со временем переходя на твердые продукты. Мягкие продукты могут включать: яблочный соус, йогурт, суп, желатин, десерт.

В период выздоровления очень важно взаимодействовать с диетологом, чтобы убедиться, что в рационе содержится достаточно питательных веществ.

Уход сразу после установки

Уход за гастростомой (алгоритм наложения стерильных повязок и обработки кожного покрова вокруг стомы позволяет существенно снизить вероятность развития осложнений и сопутствующих заболеваний) подразумевает ежедневное выполнение ряда обязательных манипуляций.

Самыми опасными являются первые 2 недели после оперативного вмешательства. Чаще всего осложнения возникают у пациентов старше 65 лет, которым сложно придерживаться всех рекомендаций гастроэнтеролога и хирурга. В 95% случаев людям пожилого возраста устанавливают постоянную гастростому, которая при отсутствии правильного ухода может ухудшить качество жизни больного.

Уход сразу после установки

Восстановление после хирургической операции занимает 2-3 недели. Для достижения положительного терапевтического эффекта нужно аккуратно выполнять все необходимые манипуляции, а также использовать специальные медикаментозные средства. Для полноценной обработки проблемного участка нужно иметь в наличии бактерицидные, антисептические и перевязочные материалы высокого качества.

Алгоритм полноценного уход

Алгоритм полноценного ухода за гастростомой сразу после ее наложения выглядит следующим образом:

  • Перед удалением старой повязки ее нужно пропитать средством Нилтак. Этот препарат помогает безболезненно удалить повязку с раны.
  • Кожный покров вокруг стомы обрабатывают антисептическим средством Октенисепт.
  • Чтобы правильно сформировать свищ, нужно аккуратно провернуть трубку гастростомы вокруг своей оси на 360. При проведении этой манипуляции нельзя совершать резких движений, так как рана может начать кровоточить. Во время прокручивания трубки следует придерживать наружный фиксирующий диск.

  • При использовании бактерицидной повязки ПовиТекс нужно отрезать от нее квадрат размером 5х5 см, не снимая защитного слоя. С одной стороны следует сделать надрез ровно до середины.
  • После удаления защитного слоя повязку аккуратно накладывают под верхний фиксирующий диск зонда таким образом, чтобы ее надрезанные края охватили трубку. Все действия нужно выполнять в стерильных перчатках.
  • Покрывающий рану стерильный материал необходимо зафиксировать широким пластырем либо специальной послеоперационной повязкой.
Читайте также:  9 Неделя беременности: что происходит с плодом и что чувствует женщина

В процессе ухода за гастростомой врач должен объяснять пациенту важность всех выполняемых им действий, чтобы в итоге больной мог самостоятельно ухаживать за стомой.

Рекомендации

Уход сразу после установки

Первые 2-3 недели после оперативного вмешательства гастроэнтерологи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • Нужно меньше двигаться, чтобы дать ране зажить.
  • Запрещено менять расположение фиксаторов стомы. Необходимо следить за тем, чтобы трубка гастростомы была расположена правильно.
  • На рану не должна попадать вода.
  • С вероятностью 93% больному придется столкнуться с расстройствами пищеварения. Органы ЖКТ должны адаптироваться к изменениям в организме.

Только через 30 дней после гастростомии пациенту разрешено вернуться к прежнему образу жизни. Больной сможет заниматься плаванием, но для этого нужно надежно закрепить трубку и заклеить пластырем клапан, чтобы он случайно не открылся во время активных движений.

Ежедневно нужно снимать повязку, чтобы кожа вокруг стомы дышала. Для обработки кожного покрова можно задействовать антисептическое средство, но в его составе не должно быть спирта.

Уход за ротовой полостью

Даже если пациент принимает пищу исключительно через гастростому, он должен утром и вечером чистить зубы.

Уход сразу после установки

Если больного беспокоит сухость во рту, тогда нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Для улучшения состояния слизистой оболочки следует использовать специальные ватные палочки Пагавит или их аналоги.
  • Рекомендуется регулярно применять заменители слюны, которые продаются в каждой аптеке.
  • Нужно в течение дня рассасывать кубики льда.

Повязки на рану нужно накладывать только под фиксатор трубки. В противном случае не исключено проникновение болезнетворных микроорганизмов и развитие воспалительного процесса.