Лечение гестоза. Лечение гестоза в зависимости от тяжести. Схема лечения гестоза.

статья размещена в  номере 6 (46)  за сентябрь 2011 года, на стр. 43-52

Классификация

Оценка степени тяжести гестоза в баллах (Goeeke, модификация Г. М. Савельевой). До 7 баллов — лёгкая степень; 8—11 баллов — средняя степень; 12 баллов и более — тяжёлая степень. Классификация МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10, 1995) гестоз классифицируется следующим образом:

  • Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период.
  • Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией.
  • Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии.
  • Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии.
  • Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией — преэклампсия средней тяжести.
  • Эклампсия во время беременности, в родах, в послеродовом периоде.

Российская классификация

В России классификация гестоза включает 4 формы, которые могут переходить друг в друга под влиянием различных причин. Эти четыре формы можно рассматривать как стадии единого патологического процесса:

  1. Водянка.
  2. Нефропатия (лёгкая, средняя и тяжёлая степень).
  3. Преэклампсия.
  4. Эклампсия.

Также выделяют чистый гестоз (развившийся при полном здоровье) и сочетанный (на фоне различных заболеваний).

Классификация американского общества акушеров-гинекологов (ACOG)

I. Гипертензия, обусловленная беременностью.

1. Преэклампсия.

А. Лёгкая степень. Диагноз легкой преэклампсии ставят, если отсутствуют признаки тяжелой преэклампсии. Б. Тяжёлая степень. Диагноз тяжелой преэклампсии ставят при наличии одного или более критериев:

  • повышение систолического АД более 160 мм рт. ст. либо диастолического АД более 110 мм рт. ст., зарегистрированных дважды с интервалом более 6 ч,
  • потеря белка с мочой более 5 г/сут;
  • олигурия (количество мочи менее 400 мл за сутки);
  • неврологические и/или зрительные нарушения (головная боль, нарушения сознания, ухудшение зрения и т. д.);
  • признаки отека легких и цианоз.

2. Эклампсия.

II. Хроническая гипертензия любой этиологии, не связанная с беременностью.

III. Преэклампсия или эклампсия, наслоившаяся на хроническую гипертензию.

IV. Транзиторная гипертензия.

V. Неклассифицируемые гипертензионные расстройства.

Классификация NHBPEP

Классификация разработана рабочей группой Национальной образовательной программы по артериальному давлению (National High Blood Pressure Education Program) в 2000 году.

Читайте также:  Гиперстимуляция и беременность эко: осложнения, лечение, профилактика

1. Гестационная гипертензия (ранее обозначалась как гипертензия, индуцированная беременностью, и включала транзиторную гипертензию).

2. Преэклампсия.

Минимальные критерии: АД >140/90 мм рт. ст. после 20 нед беременности. Протеинурия >300 мг/24 ч. Увеличение вероятности эклампсии. АД >160/110 мм рт. ст. Протеинурия 2,0 г/24 ч. Креатинин сыворотки >1,2 мг/дл. Тромбоциты <100 000/мм3. Микроангиопатический гемолиз (повышение ЛДГ). Повышение АЛТ или АСТ. Сохраняющаяся головная боль или другие мозговые или зрительные нарушения. Сохраняющаяся боль в эпигастральной области.

3. Эклампсия.

4. Преэклампсия на фоне хронической гипертензии.

5. Хроническая гипертензия.

Когда начинается ранний токсикоз при беременности

Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности. Как правило, после окончания формирования плаценты, то есть в 12-13 недель беременности явления токсикоза прекращаются. Во время нормальной беременности в организме женщины происходят адаптационные изменения функции почти всех органов и систем, которые регулируются нервной системой с участием желез внутренней секреции. Токсикоз же возникает вследствие невозможности адаптационных механизмов организма будущей мамы адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

Что такое гестоз?

Гестоз (преэклампсия беременных) — это осложнение текущей беременности, которое может начаться с 20 недели (во втором триместре). По-другому его называют «поздним токсикозом беременных». Он характеризуется изменениями, которые затрагивают сосуды будущей мамы. А это в дальнейшем сказывается на функции разных органов и систем.

Выделяют и ранний гестоз у беременных. Это и есть токсикоз, который начинается в первом триместре, а во втором — уже должен закончиться. В основном он проявляется тошнотой и рвотой, в некоторых случаях — головными болями. Это состояние не так опасно, как гестоз при беременности на поздних сроках, если только рвота не достигает более 10 раз за сутки. Токсикоз проходит сам, без медикаментозного вмешательства (с помощью лекарственных средств можно немного облегчить состояние), в отличие от позднего гестоза. Именно поэтому в нашей статье речь пойдёт именно о позднем гестозе.

Читайте также:  Причины выкидыша на ранних сроках беременности

Основные признаки гестоза

Симптомы гестоза у будущих мам при беременности в 3 триместре в каждом отдельном случае могут отличаться. Но необходимо запомнить три признака, при наличии которых вам с большей вероятностью поставят соответствующий диагноз:

  1. повышение давления (артериальная гипертензия);
  2. отёки;
  3. протеинурия — выведение белка с мочой (уровень белка в результатах анализа — более 0,3 г/л).

Кстати, наличие 2 признаков из 3 также позволит предположить наличие гестоза. А в некоторых случаях будет достаточно и 1 симптома.

Механизм развития патологического состояния

Патогенез развития гестоза очень сложен. До сих пор нет точной информации о том, что же всё-таки является пусковым механизмом. Существуют теории, которые пытаются это объяснить. Одни врачи предполагают, что данный симптомокомплекс берёт своё начало из-за нарушения адаптационных возможностей организма беременной в связи со стрессом. В то же время существует и такая теория, по которой гестоз развивается из-за аутоиммунных процессов.

Каким бы ни был пусковой механизм, в любом случае происходит изменение проницаемости сосудистой стенки. Внутренняя стенка сосуда (эндотелий) становится проницаемой для белков плазмы крови, из-за чего и возникает гестоз беременных. Именно из-за выхода части плазмы крови через сосудистую стенку в межклеточное пространство (в жировую клетчатку, окружающую артерии, вены и капилляры) и появляются отёки. А наличие белка в моче можно объяснить тем, что фильтрующий аппарат почки представляет собой сосудистый клубок. В этих сосудах тоже происходят изменения, в связи с чем белки и выходят с образовавшейся мочой.

С повышением проницаемости стенки сосудов запускается ряд ответных механизмов, которые направлены на компенсацию функций кровеносной системы. Это и есть причины гестоза. Из-за того, что в сосудах уменьшается количество плазмы, происходит их рефлекторный спазм, что приводит к повышению давления. А помимо этого почки начинают задерживать натрий, который способствует задержке жидкости, таким образом восполняя объём плазмы в сосудах.

Преэклампсия (эклампсия) беременных. HELLP-синдром. Разрыв печени

При тяжелом течении гестозов беременных (преэклампсия, эклампсия) наблюдается поражение печени, причина которого – микроангиопатии как часть генерализованных сосудистых нарушений. Спазм артериол и повреждение эндотелия сосудов печени с отложениями в них фибрина, тромбоцитов приводит к ишемии, некрозу гепатоцитов и кровоизлияниям в паренхиму печени.

Читайте также:  Коагулопатия: понятие, классификация, описание распространенных форм

Появление признаков поражения печени при эклампсии (преэклампсии) характерно в конце второго – третьем триместре беременности на фоне развернутой клинической картины гестоза, характеризующейся триадой признаков – артериальной гипертензией, протеинурией и отеками. Часто наблюдаются только лабораторные изменения. В тяжелых случаях прогрессирования гестоза печени развивается умеренная желтуха с 5-6-кратным повышением уровня билирубина (конъюгированного и неконъюгированного), сочетающаяся с развитием ДВС-синдрома, внутрисосудистого гемолиза (микроангиопатическая гемолитическая анемия), тромбоцитопении – так называемый HELLP-синдром (по первым буквам основных клинических проявлений – Haemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count). HELLP-синдром осложняет 0,1-0,6% всех беременностей – у 70% этих больных он развивается в сроки от 27 до 36 недель беременности, примерно у трети больных развитие синдрома наблюдается в первые 2 суток после родов.

Профилактика

Для профилактики нужно соблюдать основные рекомендации, но к сожалению, даже это не послужит гарантией, что гестоз не возникнет. Поэтому своевременно наблюдаться у гинеколога – один из залогов благополучной беременности.

Рекомендации:

  • отсутствие стрессов и неврозов;
  • качественный сон, отдых;
  • правильное питание;
  • допустимые физические нагрузки;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • контроль за набором веса;
  • укрепление иммунитета.

Находясь в интересном положении женщина должна тщательно следить за самочувствием. Гестоз может привести к трагическим последствиям, поэтому при первых же признаках нужно обратиться к врачу за помощью.

Записаться в клиникуПожалуйста, включите JavaScript в вашем браузере для заполнения данной *Телефон *День и время приема *GDPR соглашение *

  • Я даю согласие ООО «Центр гинекологии» на обработку моих персональных данных, в том числе на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 ФЗ от года № 152-ФЗ «О персональных данных»

MessageОтправить Поделиться ссылкой: