Каково влияние никотина на внутриутробное развитие плода?

Беременная Ю., 21 год, данная беременность первая, отмечала кровянистые мажущиеся выделения в 4-5 нед, перенесла ОРВИ в 8-9 нед, в легкой форме.

Формула изобретения

Способ пренатальной дифференциальной диагностики нарушений уродинамики нижних мочевых путей у плода и выбор тактики лечения после рождения ребенка, включающий антенатальное обследование мочевого пузыря ультразвуковым методом в процессе естественного наполнения и опорожнения мочевого пузыря плода, отличающийся тем, что при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря определяют его максимальный объем и количество остаточной мочи после самопроизвольного мочеиспускания плода, при этом принимают за нормальный максимальный объем мочевого пузыря в сроке гестации 21-24 недели объем 1,11-1,99 мл, в сроке 30-34 недели объем 15,2-18,8 мл, в сроке 37-39 недель объем 23,7-27,9 мл и при наличии нормальной максимальной емкости мочевого пузыря в соответствии с гестационным периодом и отсутствием остаточной мочи диагностируют стенозирующий уретерогидронефроз на фоне врожденной структуры дистального отдела мочеточника, расположенной выше мочевого пузыря, и выбирают хирургическое лечение в ранние сроки после рождения ребенка, при наличии нормальной максимальной емкости мочевого пузыря в соответствии с гестационным периодом и наличии остаточной мочи 20-30% от нормального максимального объема мочевого пузыря диагностируют рефлюксирующий уретерогидронефроз на фоне нейрогенных дисфункций мочевого пузыря и выбирают консервативное лечение, при отсутствии эффекта от лечения до возраста ребенка 8-9 лет проводят оперативное лечение, при превышении нормальной максимальной емкости мочевого пузыря в соответствии с гестационным периодом в 1,5-2 раза и наличии остаточной мочи 70-80% от его максимально увеличенного объема диагностируют двухсторонний мегауретер с резким расширением лоханки, мочеточников, мегацистисом и выбирают консервативное лечение.

Дивертикул мочевого пузыря, экстрофия мочевого пузыря и аномалии урахуса

Аномалии мочевого пузыря– это группа врожденных и приобретенных нарушений развития и строения мочевого пузыря. К аномалиям мочевого пузыря относится: экстрофия мочевого пузыря,аномалии урахуса, агенезия, удвоение мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).

Читайте также:  Ультразвуковые диагностические критерии критического состояния плода

Аномалии мочевого пузыря– это группа очень редких заболеваний, однако наиболее часто из них встречается: дивертикул мочевого пузыря, экстрофия мочевого пузыря и аномалии урахуса.

Экстрофия мочевого пузыря— это тяжелый порок развития, при котором у ребенка отсутствует передняя стенка мочевого пузыря и соответствующая ей передняя брюшная стенка (стенкаживота). Этот порок встречается у одного из 40 000 – 50 000 новорожденных. У мальчиков в 2 раза чаще девочек. Природа данного порока до сих пор не мочевого пузыря всегда сопровождается тотальной эписпадией и расщеплением лобковых костей. Выделяют 3 степени экстрофии в зависимости от величиныдефекта передней брюшной стенки, расстояния, на которое расходятся лобковые кости и наличия сопутствующих дефектов развития. Диагноз устанавливается ужепри рождении. Лечение экстрофии мочевого пузыря только хирургическое, и его метод зависит от степени. Так при 1 степени экстрофии хирургически закрываетсядефект передней брюшной стенки и зашивается мочевой пузырь, а при 2 и 3 степени мочеточники пересаживают в кишечник, сам мочевой пузырь удаляют и зашиваютдефект передней брюшной стенки.

Дивертикул мочевого пузыря– это врожденная или приобретенная аномалия мочевого пузыря, при которой происходит мешковидное выбухание одной из стенок мочевого пузыря. У детей этоврожденный порок. Дивертикул может быть одиночным и, гораздо реже, множественным. Располагается чаще дивертикул на задней или боковой стенке мочевогопузыря. В дивертикуле обычно застаивается моча, что может способствовать развитию цистита. А, если в него открывается одно из устьев мочеточника, товозникает опасность развития пиелонефрита в результате пузырно – мочеточникового рефлюкса. Чем же проявляется дивертикул мочевого пузыря? Ребенок можетжаловаться на затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание в два приема (при этом сначала опорожняется сам мочевой пузырь, а потом дивертикул). Уролог можетпоставить диагноз дивертикула мочевого пузыря на основании проведенной цистоскопии и цистографии. Лечение данной аномалии мочевого пузыря хирургическое исуть его заключается в устранении дефекта стенки мочевого пузыря.

Читайте также:  Интимная пластика влагалища после беременности и родов

Аномалии урахуса. Урахус – это мочевой проток, т.е. своеобразная трубка, соединяющая формирующийся мочевой пузырь через пуповину соколоплодными водами в период внутриутробного развития плода. В норме к моменту рождения ребенка урахус зарастает. Однако при определенных условиях мочевойпроток перекрывается не полностью, в результате чего формируются его аномалии:

Пупочный свищ– незаращение части урахуса, находящейся в области пупка. Проявляется такая аномалия постоянным мокнутием ранки пупка.

Пузырно – пупочный свищ– полное незаращение урахуса. Данный вид характеризуется постоянным выделением из ранки пупка мочи. Такой вид аномалии урахуса чаще диагностируетсяурологом после введения в него синки и обнаружения в дальнейшем в моче.

Дивертикул мочевого пузыря– незаращение части урахуса, отходящей от мочевого пузыря. Диагноз устанавливается на основании цистоскопии и цистографии.

Киста урахуса– незаращение средней части урахуса. Данный аномалию трудна диагностировать Однако при наличии кисты врач, иногда, может ее прощупать через живот.

Лечение пузырно – пупочного свища, кисты урахуса — оперативное. Проводится оно в возрасте 6 месяцев и старше и заключается в их удалении и закрытииобразовавшегося при этом дефекта. Лечение пупочного свища начинается с консервативного и заключается в обработке его раствором марганцовки или зеленки. Вслучае неэффективности – операция в возрасте старше 1 года.

Агенезия мочевого пузыря– полное его отсутствие. Этот самый редкий порок обычно сочетается с другими пороками развития не совместимыми с жизнью.

Удвоение мочевого пузыря— вторая по редкости аномалия мочевого пузыря, характеризующаяся наличием перегородки в мочевом пузыре. Такая аномалия может сочетаться с удвоениеммочеиспускательного канала. Лечение только хирургическое.

Контрактура шейки мочевого пузыря– это вид аномалии мочевого пузыря, при котором в стенке мочевого пузыря на выходе из него образуется избыточное количество соединительной данного заболевания могут варьировать от затруднения при мочеиспускании до полной задержки мочеиспускания. Диагноз врач устанавливает на основеданных уретроцистоскопии и уретроцистографии. Лечение заключается в рассечении данной стриктуры.

Читайте также:  Холестаз беременных: симптомы, анализы, лечение

Симптомы опухолевых заболеваний

Рассматривая симптомы опухоли мочевого пузыря, стоит отметить, что на раннем этапе она никак себя не проявляет. Признаки возникают, когда новообразование достигает таких размеров, при которых оно может раздражать стенки органа. В такой ситуации у человека могут быть следующие жалобы:

  • изменение цвета мочи;
  • спазмы и боль внизу живота;
  • ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря;
  • выделение мочи небольшими порциями;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • нарушение менструального цикла и выделения из половых путей (у женщин);
  • отечность в ногах, области промежности;
  • нарушения работы органов пищеварения.

Что происходит на «и 6 день»?

На пятые-шестые сутки, в идеале через 120 часов и более после оплодотворения эмбрион образует бластоцисту. Это стадия развития эмбриона, эмбрион на этой стадии похож на полый шар, внутри которого к стенке прикрепляется плотный комок клеток (внутриклеточная масса), стенки большого шара называют трофэктодермой. Впоследствии трофэктодерма участвует в образовании плаценты, а внутриклеточная масса — в образовании плода.

Оценка качества бластоцист учитывает ее размер, который отражается цифрами от 1 до 5; состояние внутренней клеточной массы (ВКМ) (от «A» до «С») (первая заглавная буква) и окружающих ее клеток – трофэктодермы (от «A» до «C»)(вторая заглавная  буква). 

Лучшими для переноса будут бластоцисты размера от 3 до 6, имеющие многоклеточную ВКМ и трофэктодерму – 5AA, 5AB, 5BB, 4AA, 4AB, 4BB, 3AA, 3AB, 3BB, 6AA, 6AB, 6BB. 

Прогноз

При своевременно принятых адекватных мерах здоровье больных восстанавливается. В дальнейшем рекомендуется никогда не попадать в зависимость от сигарет. Оздоровительный эффект дают частые прогулки, физическая нагрузка, закаливание. Матерям для устранения последствий рекомендуется дыхательная гимнастика. Во время беременности после отказа от курения, ожидающие родов женщины должны сбалансированно питаться. В рацион включаются продукты с богатым содержанием витаминов, белков. Диета позволит поддержать зарождающуюся жизнь и устранить остаточное влияния никотина на внутриутробное развитие плода.

Прогноз