Гастростома: показания и правила кормления больного через трубку

Одним из эффективных вариантов лечения непроходимости пищевода и желудка является наложение гастростомы. В ходе оперативного вмешательства хирург создает искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что крайне важно для полноценного питания пациента и осуществления необходимых диагностических манипуляций.

Ответы на вопросы:

  1. Алгоритм кормления через гастростому
  2. Как понять, что вылетела гастростома
  3. Цель установки гастростомы
  4. Где купить гастростому в Минске?
  5. Гастростомическая трубка Фолея.
  6. Гастростома и выделение желудочного сока через неё.
  7. Как закрепить гастростому?
  8. Купить гастростому самый большой размер
  9. Возможные проблемы при гастростоме
  10. Что можно есть при гастростоме

Алгоритм кормления через гастростому.

Кормление через гастростому осуществляется таким образом:

  • Подготавливается пища, которая должна быть определённой консистенции (обычно жидкая протёртая и взбитая блендером). Обязательно пища должна быть тёплой, но не горячей, дабы не повредить слизистую оболочку желудка.
  • Необходим шприц, который подходит под канюлю гастростомической трубки. Шприцем набирается пища и вводится в нужное отверстие гастростомической трубки.
  • Объём пищи и жидкости будет зависеть от возраста, а главное от веса ребёнка, поскольку и в 18 лет пациент может иметь вес, характерный для ребёнка 6-7 лет.

Как понять, что вылетела гастростома

Понять, что вылетела гастростома достаточно просто, так как она не будет фиксирована в гастростомическом канале, и желудочное содержимое будет вытекать наружу. Помимо этого стоит отметить, что подтекать желудочное содержимое может и при ослаблении баллона, который должен плотно прилегать к внутренней поверхности желудка и не давать вытекать желудочному соку на брюшную стенку и в сам гастростомический канал.

Цель установки гастростомы

Целью установки гастростомы является нарушение глотания и тяжесть хронического заболевания пациента, которое приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу, способствующему развитию частых аспирационных пневмоний из-за заброса желудочного содержимого в дыхательные пути.

Где купить гастростому в Минске?

В Минске купить гастростому, точнее гастростомическую трубку достаточно сложно и накладно, поскольку фирма по производству таких трубок практически одна в городе и продают их по 200$ за штуку. Нам приходится заказывать гастростомические трубки американского производства из Москвы, где цена на данный момент () составляет 63$. Говорим о гастростомических трубках баллонного типа.

Гастростомическая трубка Фолея.

Гастростомическая трубка представляет собой специализированный для использования при гастростомах обычный катетер Фолея, широко использующийся в современной хирургической практике.

Гастростома и выделение желудочного сока через неё.

Через правильно установленную гастростому выделения желудочного сока не будет. После кормления трубка закрывается заглушкой и желудочное содержимое не попадает наружу. Если желудочный сок выделяется на поверхности, значит, ослаблен баллон. Причиной ослабления может быть недостаточный объём жидкости в самом баллоне.

Как закрепить гастростому?

Гастростому закрепить достаточно просто. В инструкции к гастростомической трубке имеется пошаговая информация по установке. Закрепляется гастростома при помощи накачивания в баллонную манжету жидкости (обычно это вода или фурациллин) со стороны слизистой желудка, а со стороны кожных покровов специального фиксационного кольца.

Купить гастростому самый большой размер

Гастростомические трубки баллонного типа устанавливают в зависимости от возраста. Один из самых больших размеров гастростом, которые можно купить это

Возможные проблемы при гастростоме

При постановке гастростомы возможны следующие проблемы:

  • выпадение гастростомической трубки;
  • разрыв баллонной манжеты;
  • протекание желудочного сока на кожу вокруг трубки;
  • расчёт вводимого жидкого питания (иногда сложно определить, сколько ребёнок должен съесть);
  • поиск самой гастростомической трубки;

Что можно есть при гастростоме

При установленной гастростоме ребёнку можно питаться любой пищей, которая не противопоказана врачом. Пища должна быть тщательно измельчена и гомогенизирована (превращена в однородную массу), дабы она смогла пройти сквозь трубку.

Самую основную информацию о гастростоме вы можете почитать здесь.

Методы гастростомии

Первый метод — создание выстланного серозой канала от передней стенки желудка вокруг кате­тера, который вводят в желудок и выводят наружу либо параллельно серозе, как при операции Витцеля (Witzei), либо вертикально, как при операции Штамма (Stamm) или Кадера (Kader). Серозу пере­дней стенки желудка фиксируют швами к брюшине передней брюшной стенки. Метод Штамма исполь­зуется более широко и может быть применен у детей любого возраста и веса, даже при очень маленьких размерах желудка (например, у новорожденных с несвищевой формой атрезии пищевода).

Второй метод — формирование трубки из пол­нослойного желудочного лоскута, которую выводят на поверхность кожи, где фиксируют швами. При этом способе зонд для кормления вводят в желудок периодически, только на время кормления. Однако данный метод редко используют у детей. Само вме­шательство более длительное, трудно выполнимо у маленьких детей, через такую гастростому сложно вводить буж при необходимости бужирования пи­щевода, и чаще возникает подтекание желудочного содержимого, если гастростомия не дополнена ан­тирефлюксной операцией. Если до гастростомии была произведена антирефлюксная операция, то создание гастростомы этим способом затруднено. Данный метод также затрудняет любые последую­щие операции на желудке, поскольку часть желуд­ка использована для создания гастростомического канала.

Третий метод — чрескожная гастростомия, при которой введенный катетер удерживает желудок и брюшную стенку в соприкосновении друг с другом. Принцип этого метода — бесшовное соединение полого органа с брюшной стенкой. В дополнение к оригинальному методу, при котором использо­валась гастроскопия, катетер может быть введен под рентгенологическим или, в последнее время, лапароскопическим контролем. Лапароскопичес­кий контроль может также быть использован для повышения безопасности чрескожной гастростомии у некоторых пациентов с необычной анатомией верхних отделов брюшной полости, когда повышен риск повреждения прилежащих органов, таких, на­пример, как толстая кишка.

Действия в случае неисправности зонда

Уход за гастростомой (алгоритм действий включает в себя ряд обязательных манипуляций, благодаря которым можно избежать мацерации и воспаления кожного покрова вокруг стомы) может обеспечить не только квалифицированный врач, но и сам пациент, если будет соблюдать все рекомендации специалиста.

При несвоевременной смене повязок существует вероятность нагноения раны, что чревато стремительным ухудшением самочувствия больного и возникновением болезненной симптоматики. К любым неисправностям зонда нужно относиться максимально внимательно, так как от этого зависит жизнь и здоровье пациента.

Если для введения пищи нужно прикладывать усилия, тогда зонд засорен. Закупорку трубки можно устранить при помощи кипяченой воды или растворенных таблеток лекарственного средства Панкреатин. Раствор нужно ввести в зонд на 60 мин.

Подтекание из стомы

Если пациента беспокоит подтекание из стомы, тогда нужно учесть те факторы, которые влияют на возникновение этой ситуации, чтобы предпринять необходимые меры:

Действия в случае неисправности зонда
  • Повреждена целостность трубки гастростомы или ее крепление. В этом случае нужно просто заменить зонд.
  • Подтекание гастростомы является нормальным в том случае, если хирургическая операция была проведена недавно. Чтобы рана оставалась сухой, нужно изменить положение тела во время введения пищи.
  • Нарушение стула, вздутие живота. Нормализовать ситуацию поможет правильно подобранная диета.

В 45% случаев подтекание стомы связано со снижением моторики желудка, развитием инфекционных заболевания, повышенной секрецией желудочного сока.

Если фиксатор зонда расположен слишком глубоко, тогда нужно его немного ослабить, сдвинув для этого диск на себя.

В противном случае чрезмерное давление фиксатора на кожный покров может спровоцировать развитие воспалительного процесса.

Что вы будете чувствовать?

Возможны несильные болевые ощущения в полости носа, глотке и рвотные позывы, но это испытывают не все пациенты. Важно слушать команды врача и правильно дышать ртом. Почти все пациенты удовлетворительно переносят и данную манипуляцию, и лечение с установленным зондом. Не волнуйтесь, носовое дыхание сохранится. Иногда требуется 2-3 дня, чтобы привыкнуть к зонду. В крайних случаях доктор может назначить обезболивающие, противорвотные препараты и спазмолитики. В первое время нужно прислушаться к себе и понять, в каком положении вам лучше находиться, чтобы снизить дискомфорт в данной зоне. Главное – сохранять спокойствие и не забывать, что это необходимая и временная мера. По мнению многих пациентов, их страхи перед постановкой зонда были сильно преувеличены.

Чем кормить больного с гастростомой?

  • Специальные энтеральные смеси для зондового питания.
  • Детские пюре, каши и смеси.
  • Протертая жидкая и полужидкая диетическая пища.

Гастростома

Ухаживающему за пациентом  с гастростомой следует получить полную консультацию лечащего врача о дальнейшем питании.

При питания пациента через зонд применяют жидкую гомогенную смесь. Еду измельчают очень хорошо, чтобы не допустить засорения зонда и разводят в жидкости (бульон, молоко, сок, вода, чай и т.д.) Специалисты рекомендуют применять диетический  стол номер 2, если нет других рекомендаций. Еда должна быть теплой, но не горячей, примерно 40-45 градусов.

В рацион должно входить достаточное количество белка, клетчатки и других питательных и полезных веществ.

Пример рациона пациента:

  • Пюрированные овощи и фрукты
  • Молочные напитки
  • Мелко перетертые супы и каши
  • Бульоны мясные, рыбные
  • Компоты, кисели, чаи.
  • Все должно быть измельчено, например, блендером  не иметь комков, чтобы не забить зонд.

Примерное меню на день для взрослого человека с гастростомой:

  1. Первый завтрак:  яйцо, 100г творога с молоком, 200г протертой молочной гречневой каши, 200г молока;
  2. Второй  завтрак:  150г яблочного пюре со сливками;
  3. Обед:  400г протертого  супа с овощами, 100г мясного суфле, 200г картофельного пюре, 180г ягодного киселя;
  4. Полдник: 180г отвара шиповника;
  5. Ужин: 120г рыбных кнелей, 200г морковного пюре, 200г молочной манной каши;
  6. Последний ужин: 180г кефира.
  7. Для зондового питания можно применять магазинные детские и диетические пюре и смеси.

Энтеральное питание:

В аптеках и специализированных медицинских магазинах продаются энтеральные  смеси для зондового питания. Сбалансированные напитки содержат все необходимое для человека вещества. Энтеральные смеси способны обеспечить организму суточную потребность в минералах, витаминах и питательных веществах.

Известные производители энтерального питания компания Bbrau (БиБраун) , ФРЕЗЕНИУС КАБИ (Fresenius kabi), Nutricia (Нутриция). Энтеральное питание выпускается в удобных упаковках. Питание имеет скорректированный  состав для употребления с сопутствующими диагнозами. Например при диабете, инсульте, заболеваниях печени и т.д.

Энтеральное питание БиБраун

Пациентов кормят, как правило, шесть раз в день. Разовая порция примерно 300-350 мл. Вводят смеси с помощью специального дозатора, помпы  или шприца.

После любого кормления трубку надо промывать чистой водой или физраствором.